桂枝加葛根汤治疗急性化脓性扁桃体炎

年3月10日，发热门诊，白天接诊一位27岁男性患者，咽痛伴畏寒发热，诊断为急性化脓性扁桃体炎。他于3月7日第一次在发热门诊就诊，血象明显升高，开始予抗菌素及清热中成药口服，效果不明显，3月8日开始改左氧氟沙星及甲硝唑抗菌素静滴抗感染治疗，至3月10日咽痛症状仍未缓解，我接诊时，患者诉咽痛较前逐渐加重，颈部淋巴结有所增大，查看咽后壁红肿，扁桃体三度肿大，可见散在脓点。急性化脓性扁桃体炎是急诊最常见的上感疾病，青年患者居多，每次治疗使用抗菌素治疗时间长，严重时需要配合激素。这种腺体的对抗治疗我一直认为是不理想的，因为治疗时间基本需要一周以上，严重时还得用激素。长此以往，机体免疫力会逐渐下降，以后一旦再次感染，治疗起来更加棘手，时间更长，这类患者每次发病就诊会强烈要求必须静滴抗生素及激素。桂枝加葛根汤或者葛根汤是治疗急性化脓性扁桃体炎的一张速效、简便适宜的经方。扁桃体炎症其实就是太阳病，有时合并阳明证，有时合并少阳证。如《伤寒论》云，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。普通感冒，初期，六经辨证都在三阳病。表证，就应该使用解表。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝(二两，去皮)、芍药(二两)、生姜(三两，切)、甘草(二两，炙)、大枣(十二枚，擘)、葛根(四两)。这个患者因为有汗出，是不需要用麻黄的，桂枝加葛根汤就可以。处方如下，桂枝汤加葛根，柴胡，连翘，浮萍，金银花，黄芩，生姜大枣自备。用柴胡、黄芩是因为患者炎症加重已经引起颈部淋巴结肿大，中医来讲已经波及少阳三焦。用连翘，是学习经方家黄煌老师的经验，淋巴结肿大用量可以大些。加用清热之金银花，浮萍透表热。比较可惜的是，我院中药房只有粉葛根，如果有柴葛根，它的治疗速度会更加迅速，效果更明显，如用粉葛根，用量必须要加倍，处方里粉葛根我用至50克。3月11日下午患者在发热门诊复诊，白班医生交班时诉患者自诉中药口服后咽痛明显减轻。我接夜班时电话随访患者，患者诉服用一剂后咽痛明显缓解了。桂枝加葛根汤和葛根汤，是急性化脓性扁桃体炎最常用的两张经方，在耳鼻咽喉科门诊及急诊最有时机用到，能快速减轻咽痛等症状，能明显降低医疗费用。医院，急性化脓性扁桃体炎能用到中医出手的机会很少，能愿意用如此简洁的经方医师更是少之又少。大道是简，如此。预览时标签不可点