白癜风症状图 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/181227/6746049.html▲题图来自Bing今天我们把以往可友写过的月经相关的部分科普文章汇总在一起，希望各位女性朋友可以和自己的「亲戚」和谐共处，健康永驻。文
可友健康本文主要包括月经不调子宫异常出血痛经01月经不调很多人，尤其是青春期的女孩，反映月经不正常？那么到底怎样的月经才是正常的呢？其实通过月经可以知道很多关于健康的信息。我们建议每个女生了解怎样记录自己的月经周期，知道怎样应对月经不正常。月经周期不正常，民间也称为「月经不调」。
什么是月经周期
所谓的月经周期，是指女性每个月身体的周期变化，这种周期变化的主要目的是为了可能怀孕做准备。每个月，其中一侧的卵巢会排出一个卵子，这个过程叫做排卵。与此同时，身体内激素也在发生变化，让子宫为怀孕做好准备。但是，如果排卵发生了，而没有受精的话，那么子宫内膜就会脱落，从阴道排出，这就产生了月经。月经周期▲图源：UpToDate如上图，整个月经周期又分为两个时期：卵泡期（Follicularphase）：由月经来潮之日开始，至黄体生成素（LH）达到峰值前一日结束，约为14-21日；黄体期（Lutealphase）：由黄体生成素达到峰值之日开始，至下次月经来潮时结束，约为14日。在血清黄体生成素达到峰值约36小时以后，卵子由卵巢排出。常见的排卵试纸就是通过检测尿液里的黄体生成素的浓度来预测排卵的，尿液中黄体生成素的浓度比血清中晚约12个小时达到峰值，也就是说，在排卵前约24小时达到峰值。常见的排卵黄体生成素试纸▲图源：百度怎样才是正常的周期
一个月经周期是从月经来的第一天直到下次月经来的第一天这一段时间，每个女性时间长短不一样，从21-35天不等，月经期持续2-7天不等。月经周期的长度主要是根据卵泡期的长度而变化的，黄体期的长度相对较稳定。年轻女孩初次来月经之后的几年里，月经周期普遍偏长，这是正常的现象。但是，随着然年龄的增加，月经周期逐渐缩短，变得越来越规则。你的月经周期可能是规律的，也有可能某种程度的不规律，每次月经少或者量比较多、经期长些或者短些，这些现象仍然被认为是正常的，因为每个人不一样，正常的范围比较大，所以不需要太焦虑。但是要记住，如果你使用了某些避孕的措施，比如避孕药或者子宫内避孕设施，可能将会改变月经周期，所以这时候如果你的月经不正常，需要告诉医生。
还有就是，如果你快停经了，你的月经周期也可能变得不规律，就像小时候月经刚来的那几年一样，对于大部分人来说，这都是一种正常的现象。但是这里也需要提醒大家的是，随着年龄的增加，子宫的癌症风险会增加，所以绝经前后不规则的子宫出血，需要告诉医生，这样可以提前发现重大疾病。怎样记录月经周期
为了知晓自己正常的月经情况，可以在日历上记录自己的月经周期。可以从月经来的第一天开始记录，坚持记录几个月，大概就知道你自己的规律了。我们推荐记录以下信息：月经持续的时间：持续多久？比平时长了还是短了？经量的多少：记录经量的多少，看上去是比平常的多还是少？你需要多久来更换你的卫生巾？月经里是否有血凝块？异常出血：所谓异常出血，就是两次月经期之间的阴道出血。疼痛：经期是否有疼痛？疼痛是不是比以往更严重？其他变化：情绪和行为有什么变化？在月经期，是不是有什么新的变化出现？导致月经周期不正常的原因
引起月经周期不正常，有很多原因，比如：怀孕和哺乳：停经可能是怀孕的早期征象。哺乳通常也可以延迟月经的复原。饮食紊乱、过度的体重下降或者过度的锻炼：饮食紊乱，比如神经性厌食症，过度的体育训练都可能会改变月经周期。多囊卵巢综合征：患此种疾病的女性可出现月经周期的不规则，具体可以参见我们之前写的这篇文章：多囊卵巢综合征需要治疗吗？会影响怀孕吗？卵巢早衰：所谓的卵巢早衰，是指40岁之前卵巢失去正常功能，能会出现月经周期的不规则。盆腔炎性疾病：生殖系统炎症也可以引起不规则的经期出血；子宫肌瘤：子宫肌瘤可以引起月经量增多以及月经期延长。预防月经周期不规则
对于一些女性来说，使用避孕药可以帮助调节月经周期。纠正不良的生活习惯、治疗潜在的疾病可能也对调节月经周期有帮助。但是有些不规则的月经周期是无法预防的。如果你有以下情况，记得看医生：突然停经了超过90天，也就是说连续3个月都没有来月经，同时你又没有怀孕；原本规律的月经周期，突然变得不规律了；经期超过7天；出血量超过之前，或者每个小时需要更换护垫或者棉条；月经周期短于21天或者长于35天；非经期出血；经期突然出现剧烈的疼痛，和之前不一样；使用卫生棉条之后，出现发热或者感觉生病了。所以认真记录自己的月经周期，提前识别一些需要看医生的情况，其他就不用担心了。02子宫异常出血其实，异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，在女性中患病率为10%-35%。占到妇科医师门诊量的1/3。下面我们就来聊聊女性异常子宫出血的问题。
什么是异常子宫出血？
异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,下文简称AUB)指月经的出血量、持续时间或周期发生异常。现在，异常子宫出血的女性越来越多，有些正处育龄的女孩，月经却持续两周之久，或者月经「时有时无」，令人非常苦恼。异常子宫出血可由各种各样的局部和全身疾病引起，或与使用某种药物有关。大量或长期的子宫出血将导致贫血，影响日常生活，并且可能增加子宫癌的患病风险。
在了解异常子宫出血前，我们需要知道什么是正常月经：月经周期：月经周期的长度是指，从一次月经的第一日至下个月经的第一日的天数，应为每24-38日1次；如果小于24日，属于频发子宫出血，如果大于38日，属于稀发子宫出血；规律性：每次月经周期的差异≤7-9日，也就是说，最短及最长月经周期间的差异不大于7-9日；行经时间：行经时间指一个月经周期中出血的天数，应为4.5-8日，不应超过8日；如果月经始终大于8日，认为存在月经出血时间延长；出血量：每个月经周期经阴道的「失血」量应不少于5mL，不多于80mL，不影响女性身体、社会、情绪或物质生活质量。AUB在出血频率、规律性、出血量或持续时间方面与正常月经不同。典型的异常出血包括出血量多或时间延长的规律性月经、月经间期出血、不规则出血和闭经等。异常子宫出血分为急性AUB与慢性AUB，急性AUB急性AUB是指出血量多到需要立即干预以防进一步失血，如在2小时内浸透了≥4个卫生巾或卫生棉条，这种情况应立即就诊。
慢性AUB慢性AUB是指出血来源于子宫体，其频率、规律性、持续时间或出血量异常，且至少在过去6个月的绝大部分时间都有发生。
孕期发生任何程度的出血都应立即告诉医生或助产士，因为这有时是紧急情况的预兆。异常子宫出血的病因有哪些？
引起AUB的病因有很多，较常见的为以下几类，但并不鼓励大家根据症状自我判断，因为AUB的原因可能很复杂，所以需要请医生确诊：子宫病变
子宫平滑肌瘤最常见的症状就是AUB和经期痉挛痛；子宫内膜息肉也可能造成少量出血，可能仅为点滴出血；子宫腺肌病可能造成子宫弥漫性增大且异常出血，可通过MRI确诊。剖宫产瘢痕缺陷、子宫肌层血管分布增多等原因也可能造成子宫异常出血。排卵功能障碍
如果是不规则的出血，常与排卵功能障碍有关。如果排卵出现问题，例如多囊卵巢综合征，可能持续2个月或更长时间的无出血期，或伴有点滴出血或严重出血的出血期，通常没有经前不适。其他因素
另外有一些其他因素可能造成AUB，如本身患有一些出血性疾病，或者使用抗凝剂、激素避孕药等医源性因素，或者宫内感染、炎症、肿瘤等子宫疾病。AUB的病因其实很复杂，医护人员将根据您的年龄、症状和个人状况确定是否需要检查。相关检查有很多，但您可能一项也不需要。异常子宫出血如何诊断和治疗？
确定AUB原因的常用检查有：血液检测：明确是否怀孕，或者是否有激素水平变化、出血性疾病、铁水平偏低等问题；子宫内膜活检：从子宫内取组织样本并在显微镜下观察有无问题；盆腔超声：采用声波对子宫、卵巢和阴道成像，显示有无子宫肌瘤等异常增生；宫腔镜检查：观察子宫内部有无病变。内分泌检查：如果怀疑排卵功能障碍，可能会检查促甲状腺激素；如果怀疑无排卵出血、闭经或溢乳，应检测催乳素水平，因为高催乳素可能会抑制排卵；如果有雄激素过多的表现，可检测血清雄激素水平等。宫颈检查：如果出血的来源不确定，可能会进行宫颈检查，以排除宫颈癌、宫颈炎等宫颈疾病。明确病因后，AUB的治疗方法取决于病因以及近期有无备孕计划，未必需要治疗。如需要治疗，可能选择的方法包括：激素避孕方法：可减少月经量或使月经完全停止，形式有避孕药、皮埋、宫内节育器等，具体参见这篇文章：皮埋、曼月乐、避孕药……细数七大避孕措施；使血液变稠、减缓出血的药物；减轻肿胀的药物，例如布洛芬或甲芬那酸；含有激素黄体酮的药物；让卵巢短期内停止工作的药物。如有子宫肌瘤或药物治疗无效，可能需要手术。子宫出血需要就医的情况有哪些？
平常生活中如果有女性朋友碰到了非经期异常子宫出血的情况，可能会比较担心，但有时异常出血可能为排卵性出血，未必是疾病的表现，但有时确实提示了某些问题，出现以下情况时需要及时就医：月经持续＞8日；每1-2个小时就浸透1个卫生巾或卫生棉条，并且这种情况在每次月经期都会发生；需要在夜间更换卫生巾或卫生棉条；排出宽度超过2.45厘米的血凝块；非月经期出血；月经不规律，频率高于或低于每个月1次；阴道出血之前或期间出现下腹部疼痛和剧烈绞痛；在自认为已绝经且大于1年没来月经的情况下，发生阴道出血；有上列任一症状且体内铁水平偏低；铁水平偏低的征象包括：感到无力、感到非常疲倦；头痛；运动时呼吸困难、感觉心跳过快。03痛经在妇科门诊和急诊最常见的病症就是痛经了。这种每个月都让人翻来覆去、焦虑不安的疼痛，不知道你是否也深受其害呢？其实痛经的时候，可不是只有喝红糖水和热敷这两种方法。下面来和大家聊一聊关于痛经的那些事。
痛经的定义和表现
据调查，全球50-90%的育龄妇女经历过痛经。痛经分为两类。一类是原发性痛经：是指经期反复出现下腹部痉挛痛，而没有明确的疾病可以解释这些症状。原发性痛经往往由于月经开始时，子宫内膜释放前列腺素，导致强烈的子宫收缩、引起子宫缺血，造成疼痛。还需考虑患者近期是否有性?为以及避孕措施类型，是否有性传播感染病史和盆腔炎性疾病史。第二类是继发性痛经：是指同样的症状由基础疾病所致，如?宫内膜异位症、?宫腺肌病和子宫肌瘤。随着年龄的增长，原发性痛经有改善的趋势。相比之下，继发性痛经往往较晚发生，随着时间的推移而恶化，并随着对症治疗或解决病因而改善。与痛经相关的风险因素包括年纪轻（特别是青少年）、吸烟、压力，原发性痛经表现出一些家族倾向。痛经的特征包括：时间：疼痛通常在月经前1-2天或月经出血时开始，然后在12-72小时逐渐减轻。疼痛是周期性的，在全部或部分月经周期均可出现，通常是痉挛和间歇性的强烈疼痛，但也可能是持续的钝性疼痛。位置：通常局限于下腹和耻骨上区域。疼痛通常在中线处最强烈，一些女性也可能有严重的背部和/或大腿疼痛。非中线疼痛，尤其是单侧疼痛，提示子宫异常或其他诊断。伴随疼痛的还有恶心、腹泻、疲劳、头痛和全身不适等其他症状。痛经按疼痛程度以及对生活的影响分4级：0级：疼痛轻微，不影响日常生活。1级：疼痛很少影响生活，止痛药很少使用。2级：疼痛中等程度，影响日常生活，止痛药可有效缓解。3级：生活明显受影响，止痛药无效，伴随头痛、乏力、呕吐、腹泻这些严重症状。这个级别的患者都应该接受妇科检查和/或盆腔超声检查，以排除继发性痛经。对痛经的诊断包括询问详细的病史和体格检查，以判断有无盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、或肌瘤等盆腔疾病。痛经的治疗方式
非药物干预
痛经的治疗目标是充分缓解疼痛。对于那些明确只有月经期才承受腹部痉挛痛的原发性痛经的女性，可以先考虑非药物干预：锻炼和热敷下腹部。锻炼没想到吧？体育锻炼，有助于减轻痛经喔！还在等什么，喜欢久坐或者葛优躺的妹子，赶紧动起来吧。如果减肥不足以成为你运动的理由，痛经应该可以让你有运动的动力了。热敷热敷就不用多说了，随机试验显示，下腹部热敷可以有效缓解痛经，效果与布洛芬相当。尝试这样干预了1-2个月后，看看效果如何。如果症状明显改善，以后每次痛经都可以继续采取同样的措施。一线药物治疗
如果效果不好，那不妨做个腹部彩超看看，是否存在?宫内膜异位症、?宫腺肌病或者子宫肌瘤。如果的确存在这些基础疾病，那么建议针对性地治疗。如果没有特殊发现，可以选择口服避孕药、非甾体类抗炎药NSAIDs、或者对乙酰氨基酚（扑热息痛）。服药时机建议是在你的第六感告诉自己快要来月经的时候，或者是姨妈刚驾到的时候，口服2-3天。如果?这些药物中的?种治疗2-3个?后仍没有缓解，可以?另?种药物治疗1个疗程。非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs主要包括芬那酸类（甲芬那酸、托芬那酸等）和苯丙酸衍?物（布洛芬、萘普?）。如果吃了布洛芬2-3个月都没什么效果，还可以尝试芬那酸类的药物，例如甲芬那酸，通常口服也是不超过3天。对乙酰氨基酚对于不能耐受NSAIDs（比如吃了这药胃肠道反应特别大）或者有NSAIDs禁忌症的女性，可以尝试口服对乙酰氨基酚，坚持3-4个月后，再看看疗效。如果效果好，以后就继续这么用。如果没有明显改善，那么就要开始权衡使用避孕药的利弊了。避孕药对于希望避孕的原发性痛经的女性，避孕药是比较合理的选项。避孕药有两种：雌孕激素合剂，单孕激素。如果患者存在使用雌激素的风险，那么就建议使用单一的孕激素。雌孕激素合剂为首选治疗方案，包括口服的片剂、阴道环，或者可反复循环的皮肤贴片。只要成分一样，根据目前的研究结果，给药方式不会显著影响疗效。纯激素避孕药为次选治疗方案，其相关研究尚不如雌孕激素避孕药?泛，主要包括：孕激素左炔诺孕酮成分的宫内节育器：此法对于确诊为子宫腺肌症的女性也是有效的。注射用的醋酸甲羟孕酮：这里需要注意的是：约50%的使?者会在?药1年后由于?宫内膜萎缩?出现闭经。但是，停药后?育?的恢复可能比较慢，所以在接下来1-2年想怀孕的妹子应选择其他?法。植入式避孕药：例如释放释放依托孕烯的单根避孕剂。持续高剂量的孕激素疗法，例如醋酸甲羟孕酮/安宫黄体酮。这样再评估3-4个月，如果痛经的症状有一定程度的改善，可以尝试合并其他治疗方案（比如口服NSAIDs，或者对乙酰氨基酚），或者再同时加上非药物干预达3-4个月。总而言之，把手上有的枪都使了、使尽浑身解数，如果发现有效，那就继续。如果没有改善，应该停用避孕药，除非患者认为继续使用避孕药有其他的收益。同时，我们就要考虑进一步的诊疗对于这种避孕药治疗无效的情况，可能就是子宫内膜异位症。那这时候怎么办呢？二线治疗方式
我们会尝试经?神经电刺激TENS，可在前面所说的治疗的基础上加?这种?药物疗法。也可以把经?神经电刺激TENS和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物结合起来。后者包括激动剂（如醋酸亮丙瑞林、那法瑞林、?舍瑞林）和拮抗剂（噁拉?利）。已证实这些药物能有效治疗?宫异位症相关的痛经，但对于??宫内膜异位症患者的效果尚不清楚。腹腔镜及手术
腹腔镜检查如果拒绝上述治疗或接受NSAID和/或激素类避孕药治疗3-6个?未能充分缓解痛经，下?步就是建议采?腹腔镜检查。手术治疗那如果腹腔镜检查完，还是一无所获呢？对于那些月经量很?并且没有生育要求的患者，可选择?宫内膜去除术治疗。对已尝试所有治疗且已完成?育任务的患者，?宫切除术是根治性治疗。支持性治疗
说完了锻炼、热敷、药物和手术，我们来聊一点特别的东西。行为咨询行为咨询包括基于脱敏的治疗、催眠治疗、表象训练，并结合?物反馈治疗、肌电训练、拉玛泽锻炼、放松训练。我的理解是：从心理层面，让痛经的女性转移注意力，用正面的意识去替换负面的潜意识。有些患者可能处于抑郁或者受虐待、有心理创伤的时期。这种心理引导可能很有效也很有必要。同时结合电刺激或者呼吸方法去放松身心。在锻炼和药物治疗的基础上，再加上行为咨询，后者真的是很不错的辅助手段呢。虽然，目前并没有?质量的证据?持或反对这些疗法。同样，饮食和维生素疗法的效用仅局限于少数小型研究，质量不高。其他验证无效或未经验证的治疗方式包括：神经切断术、芳香酶抑制剂、抗宫缩剂（?氧化氮、硝酸?油和钙通道阻滞剂）、磷酸二酯酶抑制剂、抗胆碱能药物，不推荐大家使用。汇总Ivy
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