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对于有女宝宝的家庭来说，“孩子第一次来大姨妈”是他们必须共同面对和经历的阶段。这是孩子从儿童到青春期成熟的重要标志，无论是在生理还是心理上，都需要得到家长的帮助和支持。
今天，我们就几个常见问题和大家聊聊「月经初潮（第一次来月经）」这件事。
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我们首先从女孩子进入青春期开始说起。
什么是青春期？
青春期是性发育从不成熟到成熟的过渡期，青春期的启动来自我们的下丘脑—垂体—性腺轴的启动，也就是大脑发出了性发育启动的信号，使得垂体分泌促性腺激素：LH（促黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素），在女孩，这些性激素作用于性腺，使得女孩子第二性征出现，内外生殖器不断成熟。
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正常情况下，女孩进入青春期后，性发育是有规律的，通常为：乳房发育→阴毛出现→腋毛生长→月经来潮。
从外观来看，我们可以将其分为五个时期（Tanner分期），1期代表青春期前，5期代表已发育为成人：
Ⅰ期
女孩还没有进入青春期，乳房平坦，还没有发育，无阴毛。
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Ⅱ期
女孩进入青春期，乳房开始稍稍隆起，呈芽胞状，可以摸到乳腺。
大阴唇出现少量阴毛，颜色比较浅。
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Ⅲ期
乳房、乳晕进一步增大，乳晕颜色加深，乳头增大；乳房出现一个丘面，但是乳晕并没有凸起。
阴毛颜色加深、变粗、变长伴卷曲向上扩展到耻骨联合的部位。
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Ⅳ期
乳房和乳晕进一步增大，乳晕凸起，乳头更增大。
阴毛增多，已具有成人的特征，但分布限于阴阜。一般这个时期会出现初潮。
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Ⅴ期
乳房发育完成，乳晕隆起消失。
阴毛特征和量达到成人水平，倒三角分布，至大腿上部。
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Q1：一般来说，孩子大概会多少岁来月经？
初潮的早晚与许多内外环境因素有关，基因遗传是主要的内在因素。
在过去半个多世纪，女孩月经初潮年龄有明显的提前趋势[1]，国内研究数据显示：中国女孩的平均月经初潮年龄为12.6岁[2]。
Q2：如果初潮来得早，会有什么影响呢？
如果10岁以前来月经，是初潮过早，可能是中枢性性早熟，医院评估是否需要医学干预，并且需要排查是否存在其他原因的阴道出血，如误服外源性雌激素（比如避孕药）或性腺肿瘤等可能[3]。
我们知道，进入青春期的孩子，因为生长激素和性激素的协同作用，身高会加速增长。而性早熟或快进展型青春期的孩子可能会出现骨龄超前、骨骺提前闭合的情况，影响最终身高[4]。
*快进展型青春期：指虽然在正常年龄出现青春期性发育，但进程迅速。
我们刚才提到青春期一共分为5期。如果从一个分期进展到下一个分期的时间短于六个月，称为快进展型青春期。
这样的女孩子虽然进入青春期的年龄并不早，但是由于性发育迅速，常常会过早初潮。
另一方面，孩子年龄小，对性发育了解较少，不太懂得生理期的护理知识，过早来月经可能将要面对同学的异样眼光，可能对她的心理健康发育、社会交往、学习生活都会造成不良影响，这些都需要得到家长的及时帮助和引导。
从早发现、早干预的角度，除了初潮，家长也应留意孩子的其他性征发育表现。那么需要观察哪些表现呢？可以看看下面这个视频。
Q3：孩子多大没来月经算晚？医院？
目前国内的研究中还没有看到一个很确切的年龄。当性发育延迟（青春期延迟）时，初潮也会延迟。
什么是性发育延迟呢？
指当97%-99%的同性别、同文化背景儿童已开始性成熟发育，孩子却超过发育平均年龄2~3个标准差还未出现青春期征象（性征）。
打个比方：美国女孩平均青春期开始年龄是10岁，要是12-13岁还没有出现第二性征如乳房发育就可能是性发育延迟。
而在中国，一般认为中国女孩子13岁还没有第二性征的出现，属于性发育延迟，医院评估一下。
性发育延迟可能与遗传、营养不良、慢性病（如炎症性肠病、乳糜泻）、下丘脑或垂体疾病等因素有关[5]。
从孩子的乳房开始发育（青春期Ⅱ期）到出现初潮（青春期Ⅳ期）一般需要2-2.5年的时间[6]。
大约95%的健康儿童可以在4年内青春期发育完全。如果进入青春期后，4年内仍未完成发育，可考虑为青春期停滞。
临床上，如果经过一段时间（如≥2年）仍无青春期进展表现，可考虑更早开始就诊评估。
Q4：来月经后，孩子就不会长高了吗？
不是。
虽然有一些研究显示初潮年龄与身高和腿长存在正相关关联[7]，但是女孩身高长得最快的时期一般是在来月经前半年[6]。
如上所述，中国女孩的初潮平均年龄是12.6岁，这时候身高增长的加速期就已经进入尾声——长骨生长减速，但是脊柱继续生长。身高增长不会像之前那么迅猛，但并不是不会再长高了。
要知道的是：孩子的身高主要是由遗传决定的，而把长高的潜能发掘到怎样的程度是受到多种因素的影响，如饮食、睡眠、运动、疾病等等。
所以，只要孩子生长曲线正常、没有发育异常、能保证良好的作息和营养均衡，就不用过于担心。
Q5：孩子第一次来月经，我可以怎么帮助她？
父母是孩子最好的老师，也是最亲密的人。当孩子发现自己的内裤有血渍，甚至没有认识到这是月经时，通常会惊慌失措地跑去找妈妈求助。这个时候，家长应该为孩子提供以下帮助：
学会识别异常的阴道出血或早初潮，必要时看诊儿童内分泌科医生；
通过绘本/动画/故事等媒介，给孩子进行青春期教育，告诉她月经是怎么来的（青春期发育后，子宫、卵巢逐渐成熟，子宫内膜增厚，最后子宫内膜脱落出血），我们该如何面对？
准备卫生巾等护理用品，教孩子如何使用；
告诉孩子如果月经出现异常（出血量大或时间长）时，属于异常子宫出血，需要及时告知家长；
保证孩子的营养摄入，青春期女孩每日需要2-4份富铁食物来达到推荐的铁摄入量（9-13岁8mg，14-18岁15mg），建议多吃铁元素丰富的食物，如：鱼类、禽类、肉类、绿色蔬菜等[8]；
对孩子进行性教育，让她学会如何自我保护。
关于如何给不同年龄的孩子做性教育，可以看看的这篇文章：《如何给不同年龄的孩子做性教育》。
参考文献
1.MENGX，LIS，DUANW，etal．SeculartrendofageatmenarcheinChineseadolescentsbornfromto［J］．Pediatrics，，
(2):e0085．
2.SecularTrendofAgeatMenarcheinChineseAdolescentsBornFromtoXinMeng,MD,SuyunLi,MD,PhD,WenhouDuan,MD,YanxinSun,MPH,ChongqiJia,MD,PhD
3.中华预防医学会妇女保健分会青春期学组，《女性性早熟的诊治共识》ChineseJournalofWomanandChildHealthReasearch,Feb..Vol.29.No.2
4.WillemsenRH，ElleriD，WilliamsRM，etaL.ProsandconsofGnRHatreatmentforearlypubertyingirls[J]．NatRevEndocrinol，，10(6)：-．
5.UpToDate：青春期延迟的评估和治疗
6.UpToDate：正常青春期
7.林丽玲,郑棒,吕筠,etal.中国10个地区成年女性初潮年龄与身高和腿长的关联研究[J].ChinesejournalofEpidemiology,,37(11):-.
8.UpToDate：青少年的铁需要量和铁缺乏
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医学校对：儿科祝婕医生责任编辑：刘思
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