肺部空洞病变在临床上常常遇到，其诊断和鉴别诊断是难点和重点。常见于肺结核空洞、肺癌空洞及炎性空洞三者之间鉴别。
作者：李贺
来源：医学界呼吸频道
影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm以上。
首先根据空洞数目分将其分为单发和多发空洞。
肺内单发空洞常见的疾病
肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%.主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。肺结核的空洞分为：（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。
周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%-16%。
肺内单发空洞的鉴别诊断
空洞病变的大小：2cm以下结节发生空洞多见于肺结核。
4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，需结合临床及实验室检查与肺癌鉴别。慢性肺脓肿空洞可较大或较小。
空洞壁的厚度：一般将洞壁厚3mm称为厚壁空洞，3mm为薄壁空洞。
厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。
薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。
空洞边缘：空洞的内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞。空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。
空洞的外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及“放射冠”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。
空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。
病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。
空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。
空洞腔内容物：气液平面主要见于急性肺脓肿。
一般认为肺结核空洞无气液面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞也不占少数，多为合并感染及出血。
增强CT表现：一般用于2~3cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或周有薄层化，肺癌空洞的壁大部强化。
肺内多发空洞常见的疾病：
多发空洞一般见于：肺结核、肺转移瘤、血源性多发性肺脓肿、霉菌、尘肺等。
多发空洞的鉴别诊断
两肺多发的较小空洞：空洞病变多在2cm以下。主要见于肺结核、肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞或肺梗死等。
（1）肺结核：空洞大小不均，可为薄壁及厚壁。
（2）转移瘤：肺内多发的空洞往往合并多发结节。
（3）多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚，洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多见。
（4）嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变，形成多发的小结节及结节内的空洞，病变在小叶中心分布，上叶多见。
两肺散在分布的多个较大空洞：以肺结核最多见
（1）肺结核：可为浸润干酪灶的空洞、纤维瘤型空洞和纤维厚壁空洞，周围有斑点、结节和索条影像，位于上叶尖后段和下叶背段。
（2）霉菌：以新型隐球菌较多见，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影像，动态变化较快。
（3）肺吸虫病：一般为薄壁，单房或多房性，周围可有条索和斑片影。
（4）韦氏肉芽肿：病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成。较大的结节内发生空洞，多在2cm以上的病灶发生。
动态变化：两肺多发肺脓肿，经抗炎治疗1~2周内可见病灶由球形变为薄壁空洞，空洞可缩小或消失。韦氏肉芽肿临床明确诊断后，经肾上腺皮质激素及细胞毒药物治疗，两肺内病灶可缩小或消失，但可复发。两肺结核的肺内病灶经抗结核治疗病变动态变化，特别是空洞的动态变化取决于空洞性质，有无糖尿病，全身状态及耐药性。转移瘤一般化疗效果差。
参考文献：
[1]马大庆。肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，,01:7-9+14.
[2]陈艺坛，陈志斌，潘云虎。肺部空洞性病变的影像学诊断（附75例分析）[J].临床军医杂志，,03:74-75.
[3]李铁一。胸部疾病影像诊断。人民卫生出版社，.8.
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