消化系统疾病

第八章消化系统疾病

Barrett食管：

慢性反流性食管炎→食管黏膜修复过程中，食管下段（食管贲门交界处的齿状线２cm以上）粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮取代称之。

胃炎（gastritis）胃粘膜的炎性病变

（－）急性胃炎

1.病因:理化因素及微生物感染，非类固醇类抗炎药，过度饮酒，腐蚀性化学剂，严重应急和休克，细菌感染。

2.类型:

(1)急性刺激性胃炎或单纯性胃炎

(2)急性腐蚀性胃炎

(3)急性出血性胃炎

(4)急性感染性胃炎：急性蜂窝织炎性胃炎

（二）慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特异性炎症。

1．病因:

①幽门螺旋杆菌感染

②长期慢性刺激

③自身免疫

④含胆汁的十二指肠液反流。

2．类型:

（1）慢性浅表性胃炎好发部位:胃窦、胃体粘膜

(2)慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)特点：胃粘膜萎缩变薄，腺体数量减少＋肠化，固有层L、浆细胞浸润。

分型:

A型（自身免疫性）：罕见，常伴恶性贫血，好发部位－胃体、胃底。

B型（单纯性萎缩性）：常见，好发部位－胃窦黏膜。

（胃镜观察）

①正常粘膜橘红色→暗灰色或灰绿色；

②萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起，两者界限明显；

③粘膜下血管清晰可见。

1.病变处胃粘膜变薄，腺上皮萎缩，腺体↓，数目↓或囊性扩张纤维组织↑2.固有层L，浆细胞浸润.

3.常见肠上皮化生:胃粘膜上皮→肠型上皮细胞，可出现异型增生

4.假幽门腺化生：胃底、体区腺体的主、壁细胞消失，代之以粘液分泌细胞

轻度：胃固有腺体减少正常量的1/3以内者，

中度：减少1/3-2/3者，

重度：减少2/3以上。

静止性萎缩性胃炎：以淋巴、浆细胞浸润为主

活动性萎缩性胃炎：中性粒细胞浸润为主。

⑴上皮化生：

①幽门腺化生（假幽门腺化生）

②肠上皮化生（肠化）：病变区黏膜表面上皮呈绒毛样突起，增生上皮内出现杯状C、吸收C

临床病理联系:

1.胃粘膜萎缩，腺体ˉ，壁、主细胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不适或疼痛、消化不良

2.A型：壁细胞↓→內因子↓/缺乏→B12吸收障碍→恶性贫血

3.肠化→细胞异常增生→癌变

（3）慢性肥厚性胃炎

好发部位：胃底、胃体、大弯

临床表现:消化不良、反酸、疼痛

（4）疣状胃炎

消化性溃疡病：以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的常见病。

1.反复发作，慢性经过，与胃液自我消化有关

2.十二指肠溃疡(70%消化性溃疡最好发区)胃溃疡(25%)复合性(5%)

3.临床表现：周期性上腹疼痛、返酸、嗳气

病因和发病机制:

1。幽门螺旋杆菌感染

2。胃液消化作用：高胃酸分泌、十二指肠梗阻

3．粘膜抗消化↓：非类固醇类抗炎药、吸烟

4。神经内分泌失调5。慢性胃炎、遗传易感性

1.病理变化

：胃溃疡－胃小弯近幽门(胃窦多见），直径＜2cm十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径＜1cm

：圆形/椭圆形（多为一个）；边缘整齐，底部平坦，深浅不－；切面呈斜漏斗状；

周边粘膜皱壁常向溃疡处集中——呈放射状。

：溃疡底部从内到外可分四层：

(1)炎性渗出物层（最表层）：WBC+纤维素；

(2)坏死层：坏死细胞碎片

(3)肉芽组织层（新鲜）；

(4)瘢痕层（陈旧肉芽组织）。

2.结局和并发症

（1）愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合。

（2）并发症:出血，穿孔，幽门狭窄，癌变

3.临床表现:

上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖气。

胃溃疡疼痛——餐后半至两小时之内，下次餐前消失。

十二指肠溃疡——“空腹痛”（餐后3～4小时）进餐后缓解。

病毒性肝炎（Viralhepatitis）是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。

肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己六种

基本病理变化:

1.肝细胞变性：

（1）细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。

LM:胞浆疏松化：肝C体积↑，胞浆疏松网状，半透明。

气球样变：肝C肿大呈球形，胞浆完全透明。

EM:内质网扩张，囊性变；线粒体肿胀；核蛋白脱颗粒。

（2）脂肪变：肝细胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。

（3）嗜酸性变：肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑累及单个/几个肝C。细胞死亡前兆。

2.肝细胞坏死

（1）嗜酸性坏死：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸性小体——细胞凋亡。

（2）溶解性坏死:

①点状坏死（spottynecrosis）：单个或数个肝C的坏死。

②碎片状坏死（piecemealnecrosis）：肝小叶周边界板肝C的灶性坏死和崩解，界板呈虫蚀状缺损。见于慢性肝炎。

③桥接坏死（bridgingnecrosis）：指肝细胞带状融合性溶解坏死，中央V－汇管区，汇管区－汇管区，中央V－中央V之间的连接坏死带。见于中、重度慢性肝炎

④大片坏死：亚大快坏死大块坏死

3.炎细胞浸润

4.再生与增生

病毒性肝炎:普通型(急性慢性)重型:急性亚急性

1．急性（普通型）肝炎

无黄疽型：HBV；黄疽型：HAV。

临床表现：①肝大、肝区疼痛或压痛；②血清谷丙转氨酶↑③黄疸

病变：

：肝体积↑，被膜紧张。

：

①肝C变性——胞浆疏松化和气球样变。

②坏死——点状坏死及嗜酸性小体。

③汇管区及小叶内炎细胞浸润。

结局：

1.痊愈：半年~1年可恢复

2.转为慢性：丙型（50％）、乙型

2．慢性（普通型）肝炎:病程半年

分型：慢性活动性肝炎

慢性迁徙性肝炎

病变：

轻度慢性肝炎：点/灶状坏死，碎片状坏死轻，汇管区纤维↑，小叶结构完整。

中度慢性肝炎：坏死↑灶性坏死碎片坏死重桥接坏死

重度慢性肝炎：坏死广泛严重,重度碎片状坏死,大片桥接坏死,肝C不规则再生,纤维间隔分割,假小叶形成

毛玻璃样肝细胞：

LM：肝C浆内充满嗜酸性细颗粒状物质（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃样

EM：线状或小管状物质积存于内质网池内

IHC：HBsAg阳性

分布：HBSAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。

3．重型肝炎：

（1）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高。

病理变化:

肝体积↓↓(左叶)，重量↓，质柔软，被膜皱缩。切面呈黄或红褐色（急性黄色/红色肝萎缩）。

：

①坏死：严重、广泛。肝索解离，溶解→大块坏死。

②小叶中央开始坏死→四周，残留肝C少。

③肝窦扩张充血、出血；枯否C增生肥大。

④小叶内及汇管区L和M浸润。

⑤肝C再生不明显。

（2）亚急性重型肝炎

病理变变：

：肝缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）。

：亚大块坏死+肝C结节状再生；原小叶结构丧失；小叶内外炎细胞↑。周边小胆管增生+胆汁淤积→胆栓。

结局：坏死后性肝硬化。

肝硬化（livercirrhosis）多种原因→肝C变性、坏死、纤维组织↑＋肝C结节状再生→反复交错进行→肝小叶结构及血液循环改建→肝脏变形、变硬→肝硬化。

临床病理类型:

1.门脉性肝硬化（portalcirrhosis）：最多见。

病理变化：

：

早-中期：肝体积正常/略大，质稍硬。

后期：肝体积↓，重量↓质硬。

弥漫性小结节（最大＜1.0cm），大小相近，薄层纤维包绕。

黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）。

：

（1）假小叶（pseudolobule）：正常小叶结构破坏，纤维组织广泛↑+肝细胞再生结节→分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。

（2）假小叶周纤维组织↑+慢性炎C浸润，小胆管淤胆。

（3）原有肝损害的病变形态改变可同时存在。

2.坏死后性肝硬化（postnecroticcirrhosis）：

1）病因：乙、丙型亚重肝转变而来；药物及化学物质中毒引起。

2）病变：大结节型和大小结节混合型肝硬化

：肝体积不对称性↓，重量↓，质地↑变硬。

结节较大且大小不等；结节间纤维条索宽大。结节呈黄绿或黄褐色。

：

正常小叶结构破坏，代之大小不等、形态不一的假小叶。

假小叶内：肝C变性、坏死+胆色素沉着。

假小叶间：纤维间隔较宽，厚薄不均+显著炎性细胞浸润、小胆管↑。

3.胆汁性肝硬化

临床病理联系:

1.门脉高压症1）

临床表现：

①脾肿大

②胃肠淤血

③腹水

④侧支循环形成所致并发症：食管下段V丛曲张：破裂→引起大呕血。

直肠V（痔V）丛曲张：破裂→便血→贫血

脐周及腹壁V曲张：→“海蛇头”。

2．肝功能不全：

（1）睾丸萎缩、男子乳腺发育症:雌激素灭活↓→雌激素↑

（2）蜘蛛状血管痣

（3）出血倾向

（4）黄疸

（5）肝性脑病（肝昏迷）

食管癌

:好发于食管中段，下段次之、上段较少。可分为早期癌和中晚期癌。

1．早期癌：肉眼：分四型：①隐伏型②糜烂型③斑块型④乳头型。

镜下：病变较局限，仅累及粘膜层或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移。

2．中、晚期癌：

肉眼：分四型①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型

镜下：组织学类型－

①鳞状细胞癌：最常见

②腺癌

③未分化癌，较少见，恶性程度高。

胃癌（carcinomaofstomach）:胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。

（一）病理变化

1．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，无论其面积大小和是否有淋巴结转移。

起源于胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞

2．进展期胃癌

1）定义：癌组织浸润到粘膜下层以下者，或称中晚期胃癌。

2）肉眼分型：

（1）息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。

（2）溃疡型：癌组织坏死脱落→溃疡，呈皿状，边缘隆起，如火山口。

（3）浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润→革囊胃

原发性肝癌:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

病理变化

1．肉眼类型：

1）早期肝癌—小肝癌（smalllivercancer）：单个癌结节直径3cm或结节数目不超过两个，其直径的总和3cm

2）中晚期肝癌:（1）巨块型（2）多结节型（3）弥漫型

2．组织学类型：

（1）肝细胞癌

（2）肝内胆管细胞癌

由肝内胆管上皮发生的癌，多为腺癌或单纯

（3）混合细胞型肝癌

病因：

1.病毒性肝炎：HBV，HCV

2.肝硬化：坏死后性肝硬化

3.真菌及其毒素：黄曲霉菌及其毒素

4.亚硝胺类化合物

5.寄生虫感染

大肠癌;好发部位：直肠

分类:

（1）早期大肠癌:指癌组织局限于粘膜层及粘膜下层，一般无淋巴结转移，5-10%的粘膜下层癌可伴局部淋巴结转移。

类型:息肉隆起型

扁平隆起型

扁平隆起伴溃疡型

（2）中晚期大肠癌:隆起型溃疡型浸润型胶样型

组织学类型:

（1）腺癌:乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌

（2）未分化癌

（3）腺鳞癌

（4）鳞状细胞癌