医师考试每日一真题回忆Day5

41.具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是

A.甘油三酯

B.胆固醇

C.HDL

D.LDLE

VLDL

42.局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是

A.原位癌

B.浸润型癌

C.早期癌

D.进展期癌

E.晚期癌

43.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是

A.肾小管

B.肾间质

C.肾盂黏膜

D.肾乳头

E.肾小球

44.流行性乙型脑炎的病变类型是属于

A.渗出性炎

B.变质性炎

C.增生性炎

D.出血性炎

E.肉芽肿性炎

45.女，65岁，2型糖尿病病史20年，查体：BP/95mmHg，心率65次/分，实验室检查：血Scrumo1/L，血K+4.2mmo1/L，尿蛋白(+)，该患者降压药首选

A.利尿剂

B.α受体拮抗剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.钙通道阻滞剂

E.β受体拮抗剂

46.女，71岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动后喘憋，查体：BP/60mmHg，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率次/分,该患者心功能分级为

A.Killip分级I级

B.Ki11ip分级Ⅲ级

C.NYHA分级Ⅲ级

D.Killip分级Ⅱ级

E.NYHA分级Ⅱ级

47.女，22岁，阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化、情绪激动时发作。体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达/mmHg，心率次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至/mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.库欣综合征

D.甲状腺功能亢进

E.原发性醛固酮增多症

48.男45岁，高处坠落伤7小时，伤后未排尿，查体：神志清，BP80/55mmHg，血氧饱和度90%，颈部、背部、腰部、胸部无压痛，心率次/分，腹部无压痛、肌紧张，上肢感觉活动正常，骨盆分离挤压试验(+)，髋关节活动受限，大腿见多处皮肤擦伤并有沙粒污染，下肢感觉运动正常，入院后首先要进行的处理是

A.立即留置导尿

B.临时固定骨盆

C.立即清创，防止创面感染

D.立即开通静脉补液通路

E.立即完善相关检查，明确诊断

49.男，56岁，活动后气短、乏力伴间断胸部咳嗽、咳少量白黏痰半年。查体：见阳性体征，血常规。既往吸烟30年，X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是

A.超声心动图

B.动脉气血分析

C.肺部CT

D.肺功能

E.支气管镜

50.女，22岁。突发右侧胸痛伴胸闷1小时，搬重物时突发右侧胸痛，疼痛剧烈，深呼吸时加重，伴刺激性咳嗽，继之出现胸闷，进行性加重，BP/65mmHg，最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.自发性气胸

C.主动脉夹层

D.肋间神经痛

E.心肌梗死

答案：41-45CCEBC46-50DBDDB

解析：

41.答案：C

解析：甘油三酯（A错）、胆固醇（B错）、LDL（低密度脂蛋白）（D错）和VLDL（极低密度脂蛋白）（E错）均为动脉粥样硬化（AS）的致病因素，HDL（高密度脂蛋白）（C对）可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，防止AS的发生；还可防止LDL的氧化，竞争性抑制LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取，防止AS的发生。懒人出品，必属精品。

42.答案：C

解析：懒人出品，必属精品。消化道管壁由内至外依次可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层，黏膜层又可分为黏膜上皮层（含基底膜）、黏膜固有层和黏膜肌层三个部分。肿瘤局限于黏膜及黏膜下层时，称为早期癌（C对）。原位癌（A错）指肿瘤局限在黏膜上皮层，未突破基底膜。浸润型癌（B错）指癌组织向胃壁内局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清楚的胃癌。中晚期胃癌（进展期胃癌）是指浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌（DE错）。

43.答案：E

解析：懒人出品，必属精品。上行性感染是引起肾盂肾炎的主要途径，肾小球通常较少受累（E对），病变最轻。肾小管（A错）、肾间质（B错）、肾盂黏膜（C错）和肾乳头（D错）均较常受累，病变较重。

44.答案：B

解析：懒人出品，必属精品。流行性乙型脑炎的主要病理变化为病变累及脑脊髓实质引起神经细胞变性、坏死，而实质细胞明显变性、坏死为变质性炎的特点，故流行性乙型脑炎属于变质性炎（B对）。增生性炎（C错）常见于伤寒等。渗出性炎（A错）可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎，出血性炎（D错）常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。肉芽肿性炎（E错）属于慢性炎症，常见于结核病、梅毒、麻风等。

45.答案：C

解析：懒人出品，必属精品。高血压+糖尿病+尿蛋白（+)就首选ACEI，没有ACEI就选ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）(C对），故本题选C。因为他们既不影响血糖，又能减少尿蛋白。

46.答案：D

解析：陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗死半年之后的心肌梗死。该患者急性前壁心肌梗死2天，故应该应用Killip分级，双肺底湿啰音＜1/2肺野，属于Killip分级II级（(D对），故本题选D。懒人出品，必属精品。

47.答案：B

解析：阵发性高血压＋酚妥拉明治疗有效＋肾上腺占位就是经典的——嗜铬细胞瘤（B对），故本题选B。

48.答案：D

解析：懒人出品，必属精品。要会诊断：看见关键词骨盆分离挤压试验（+）--骨盆骨折。（2）知道骨盆骨折的并发症，骨盆骨折的出血量高达-0ml，故骨盆骨折是最容易导致休克的骨折。该患者目前血压80/55mmHg--就是休克，看见休克首先要抗休克治疗，即立即开通静脉补液通路(D对），故本题选D。

49.答案：D

解析：通过题目的描述来看，有吸烟病史30年，不能除外COPD；（2）COPD患者首选肺功能检查(D对），故本题选D。懒人出品，必属精品。

50.答案：B

解析：青年人＋突发胸痛＋特别是屏气用力的时候就是自发性气胸(B对），故本题选B。相关考点：（1）青年人＋屏气（老年人＋COPD)＋突发胸痛--气胸；（2）长期卧床+突发胸痛+P2＞A2--肺栓塞；（3）突发胸痛＋心电图有变化--冠心病。懒人出品，必属精品。

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