实例评析克罗恩病合并VTE高危因素患

前言

静脉血栓栓塞症（VTE）主要包括深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是大手术或严重创伤后、恶性肿瘤或重症内科疾病的常见并发症，严重影响患者生存质量、延长住院时间及增加医疗费用，严重者可致命。

克罗恩病（CD）是炎症性肠病（IBD）的一种，属于病因不清的慢性非特异性肠道炎症性疾病。近年来研究表明，克罗恩病患者和其他IBD患者一样存在VTE高风险。来自加拿大人群的一项研究显示IBD患者与健康人比较，VTE发生风险增加3倍，其中克罗恩病患者DVT和PE发生率分别为31.4/和10.3/·年[1]。

预防性抗血栓治疗的药物包括低分子肝素、低剂量普通肝素、磺达肝癸钠等。这里回顾临床药师参加的一例克罗恩病合并VTE高危因素患者的预防性抗血栓治疗，以期为各位同仁提供参考。

病例介绍

患者女性，27岁，4年前无明显诱因开始出现粘液便，医院，先后考虑为溃疡性结肠炎、肛周脓肿，经肛周脓肿切开引流术、抗感染、营养支持治疗后，再次出现解粘液便3次/天，伴腹胀、肠鸣不适，至我院就诊。

病历记录

患者目前解粘液便3次/天，伴腹胀、肠鸣不适，有低热，下午多见，体温波动在37.5~38℃，病程中患者无畏寒、寒战，无盗汗，无胸闷、胸痛。精神状态一般，睡眠一般，食纳一般，小便正常。

查体

体温：37.8℃，脉搏：次/分，呼吸：20次/分，血压：/96mmHg。直肠检查有异常，指套上少许粘液便，肛缘可见未愈伤口，引流通畅，橡皮筋在位。

辅助检查

血常规：白细胞10.4×/L，中性粒细胞绝对值6.63×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。

甲乙丁戊抗体测定：HBsAgIU/mL，HBeAg.S/CO，HBcAb6.4S/CO。

小肠CT：结肠局部肠壁稍增厚，肛周脓肿伴左侧臀部皮下脂肪浸润。

会阴部MRI：符合肛周脓肿改变。

入院诊断

1.克罗恩病2.肛周脓肿3.慢性乙型病毒性肝炎4.脂肪肝。

治疗经过

患者克罗恩病（A2，L3+L4，B3p，活动期，中度），同时伴乙型肝炎活动期，抗凝Padua评分6分，血小板计数异常增高，血小板分布宽度降低，精神萎靡，予那屈肝素钙注射液0.4mLq12h皮下注射预防性抗栓治疗。

注射9天后，患者出现便血2次，立即停用那屈肝素钙注射液，继续肠内营养治疗。

一天后患者未再便血，大便隐血检测阴性，考虑活动性出血停止，Padua评分6分，高危；出血危险评分：低危（非活动性消化道溃疡）；根据患者体重调整那屈肝素钙剂量至0.3mLqd继续皮下注射治疗。治疗后患者未发生便血。

表1患者血栓相关指标

图1患者入院后预防抗凝治疗及血沉变化情况（mm/h）

壹

进行预防抗血栓治疗的原因是什么？

随着我国IBD发病率明显增加，IBD患者的高凝状态也引起国内学者的广泛