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鼻咽癌的影像学诊断，这些片子你都遇见过吗

时间:2016-12-20 2:49:56 来源:急性扁桃体炎

鼻咽癌的病理学及临床概要

鼻咽癌的影像学检查方法

CT：常用的检查方法

常规为横断面扫描

鼻咽部：3～5mm层厚，颅底→鼻咽下缘

颈部：10mm层厚，鼻咽部→第3颈椎下缘水平

鼻咽部及颈部为软组织窗

颅底部取骨窗

冠状位扫描

主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘→颈椎前

MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。

软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。

对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。

MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。

鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）

CT（骨窗）

MRI

鼻咽癌的CT表现

1肿瘤的密度：

为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。

2鼻咽部软组织肿胀：

表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。

3侵犯周围组织：

突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔。

咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。

4NPC颈部淋巴结转移：

NPC颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移。

咽旁及颈部淋巴结转移

局部病灶小转移灶大

5颅底骨质增生及破坏

颅底骨质破坏

颅底骨质破坏及海绵窦侵犯

颅底骨质破坏

6NPC淋巴结转移

发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧，淋巴结常超过1cm以上；CT表现为等密度，中心坏死为低密度。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。

NPC淋巴结转移

其它征象

1、乳突炎及中耳炎

2、上颌窦炎

乳突炎、中耳炎、副鼻窦炎

鼻咽癌的MRI表现

1鼻咽部局部粘膜增厚

MRI与CT对比

鼻咽部两侧生长

2肿瘤侵犯咽旁组织

MRI增强扫描更清楚显示病变范围

3NPC向颅底及颅内侵犯

肿瘤向颅内及眶尖侵犯

肿瘤向周围及脑干侵犯

4NPC颅底骨质破坏5NPC淋巴结转移

MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。

对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。

NPC远处转移

常见为

脊椎骨转移

肺转移

脑转移NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。

肝转移

NPC骨转移

NPC肺、纵隔淋巴结转移

NPC肝转移

鉴别诊断

1鼻咽部淋巴残留或增生

10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常

2鼻咽纤维血管瘤

常见良性肿瘤20岁±临床反复大出血

肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）

3其它肿瘤

腺样体肥大

儿童

成人

鼻咽纤维血管瘤

鼻咽部淋巴瘤

粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。