咽喉炎

现代医学中，咽喉炎一般分为急性咽喉炎与慢性咽喉炎两个类型。

1病因病机

西医认为，人的口腔和咽喉常潜伏着各种条件致病菌，常见的有肺炎双球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌或厌氧菌等，一般情况下不会发病，因为咽壁作为人体消化和呼吸系统的“门卫”，有丰富的淋巴细胞，能够有效地阻止细菌病毒等各种病原微生物的侵袭。但是当内环境改变时，如过度用嗓、饮食不合理、机体抵抗力下降时，菌群平衡就会紊乱，咽喉部就会受到大量繁殖的条件致病菌的感染，充血、红肿、疼痛和发干等的症状就会出现，主要表现为咽部黏膜、黏膜下组织，及淋巴组织的广泛的炎症，可归于上呼吸道感染的范畴，常分为急性与慢性两类。

传统的中医观点认为，急性咽喉炎属中医“喉痹”范畴。喉痹《素问·阴阳别论》曰:“一阴一阳结，谓之喉痹”。“痹者，闭塞不通之意。急性者多因风、热、火、痰而致。慢性急性发作期，多因脏腑功能失调，咽喉失养，复感外邪而致。气候骤变，起居不慎，肺卫失固，风邪夹寒夹热经口鼻而入，内犯于肺上壅咽喉，或因肺胃热盛上攻咽喉;慢性者多因肺、脾胃、肾功能失调，咽喉失养而为痹。急性喉炎多因外邪犯肺，肺气不宜，邪带喉窍而致。即所谓“金实不鸣”。慢性喉炎多因肺脾肾虚损，喉窍失养而致。即所谓“金破不鸣”。但亦有医家认为痰和瘀是慢性咽炎发病最常见的因素，并且痰瘀是相互作用的。还有医家从虚实来辨证，认为该病是本虚标实下虚上实，病因初为外邪直中于里，“邪之所凑，其气必虚”，营卫失和，邪不能外透。阻于咽喉而为痹，久病及血，咽失濡养，虚久成瘀，气滞血瘀，结于咽而为病。在临床中以肺肾阴虚为多，虚火上炎为主要的病理变化，因此有“咽喉诸证皆属火”的说法，所以对于慢性咽喉炎的临床治疗必须要重视肺肾脏腑功能失调的的病因病机，根据不同个体辨证论治。

2临床表现

急性咽喉炎的发病常常是由溶血性链球菌引起的，另外，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、流感病毒或其他的病毒也可引起。急性咽喉炎多继发于其他病症，如急性扁桃体炎、急性鼻炎或者是急性鼻窦炎等，急性咽喉炎也常是流感、麻疹、猩红热等传染性疾病的并发症。病变范围不确定，可波及整个咽部，也可局限在一处。急性咽喉炎临床表现多样，如咽部干痒、疼痛、灼热，声音的嘶哑或粗糙，常伴随发热、干咳或者是咳出少量黏液，严重者会出现咽部水肿，阻塞呼吸道，出现吸气困难，夜间尤其明显，做口腔检查时会发现咽部充血红肿，颈部淋巴结可触及肿大。慢性咽喉炎多是由于急性咽喉炎反复发作或者是过度使用声带、吸烟等刺激所致;也可继发于全身性的慢性疾病，如便秘、贫血、心血管病、下呼吸道炎症等。慢性咽喉炎常有各种咽喉部不适症状，像干燥、疼痛或者是异物感(总想清嗓子)等，晨起时偶有少量的稀痰吐出，可伴有短暂的声音嘶哑、刺激性干咳，且症状多在过度使用声带和劳累后加重。查体时可见咽部黏膜明显充血，悬雍垂水肿，咽壁淋巴滤泡增多增粗颜色发红，但是不发热。慢性咽喉炎的病程大多比较长，发作与好转交替出现，不易治愈。

3治疗方法

3．1西医治疗从解剖学上来看，咽喉部没有纤毛易于暴露，可以直接给药，因此可采用喷雾、涂搽、含漱或含服等方式用药。治疗方面主要是抗炎，如果全身性症状较重者可服用消炎药物，如阿莫西林、利君沙、青霉素或庆大霉素等;如果仅是局部症状可用含片，其成分多为有抗炎杀菌作用的药物，《国家非处方药目录》记载的有度米芬、溶菌酶、地喹氯铵(克菌定)、西地碘(华素)、复方地喹氯铵(得益)等。根据病情可选用抗生素如青霉素、庆大霉素和类固醇激素如氢化可的松、地塞米松雾化吸入以达到抗炎消肿目的。对发热较高的病人可口服对乙酰氨基酚、阿司匹林等解热镇痛药;急性咽喉炎可因喉头水肿或咽喉肿胀并发呼吸困难，应雾化吸入或喷布肾腺糖皮质激素和抗生素的溶液。但是，目前临床上仍以抗菌药物和抗病毒药物作为主要治疗措施，由于致病菌的多样性和用药单一混乱，极易产生耐药性，致使患者病情缠绵难愈，抗生素、激素的长期应用会对患者健康产生不利影响。

3．2中医治疗

3．2．1急性咽喉炎的治疗

3．2．1．1汤剂自拟方玄桔射豆重楼汤(组成:栀子、牛蒡子、桔梗、薄荷、重楼、山豆根、荆芥、射干、僵蚕各10g，赤芍、黄芩、玄参各15g，生甘草6g)，临床治疗效果显示能取得满意的疗效。

3．2．1．2口服液具有清热解毒、抗炎消肿的功能的蒲地蓝消炎口服液，对急性扁桃体炎(肺胃实热型风热乳蛾证)、急性咽炎(肺胃实热型风热喉痹证)治疗效果较好。

3．2．1．3颗粒剂有学者认为急性咽炎的发病当从两方面考虑:外有气候骤然变化，起居失节，肺卫不固，风热贼邪乘虚而入，邪从口鼻而入直袭咽喉;内有肺胃热盛，郁结不散。内外交攻而致咽喉不适而发病，治当解毒清热、利咽止痛、散结消肿，方用二丁冲剂(半边莲、蒲公英、紫花地丁、板蓝根)效果显著。亦有学者认为，急性咽炎初起时邪在卫表，以肺热为主，治当疏风解表、清热解毒，方用咽舒冲剂1号(黄芩、防风、玄参、蒲公英各12g，金银花、赤芍、连翘、牛蒡子、板蓝根各15g，荆芥、桔梗、甘草各6g，薄荷5g)。若干邪热内传，胃热炽盛者，治当清热解毒、消肿利咽，方用咽舒冲剂2号(连翘、栀子、黄连、芒硝、生大黄各10g)。辨证论治治疗急性咽炎效果显著。

3．2．1．4丸剂众生丸联合阿莫西林治疗中度急性咽炎效果无明显差异，但是众生丸的副作用要明显少于阿莫西林，更具有优势。

3．2．1．5雾化吸入痰热清注射液(山羊角、连翘、黄芩、金银花、熊胆粉)雾化吸入治疗急性咽炎效果显著。

3．2．1．6含服法急性咽炎的发病多是风热搏结于咽喉，当采用清热解毒、消肿止痛、养阴利咽的方法治疗，用咽炎含片(组成:金银花、菊花、射干、野菊花、天冬、麦冬、桔梗、黄芩、甘草等)，治疗急性咽炎效果显著。

3．2．1．8针刺放血疗法根据十二经脉和奇经八脉大多直接或间接循行或交会于咽喉部，因此急性咽喉炎最适宜刺咽放血，泄热解毒，消肿散瘀，通经活络、气血调畅，则邪去正安疾病好转。

3．2．2慢性咽喉炎的治疗

3．2．2．1汤剂有学者认为慢性咽喉炎整个病理过程中始终存在着毒瘀互结的因素，因此以解毒活血为主要治法，可分为两个证型，毒瘀交结、阻于咽脉型，方用咽康I号(牛蒡子、白花蛇舌草和玄参等);肺脾气虚、瘀毒遏咽的证型，方用咽康Ⅱ号(上方再加黄芪等)，都取得较好的疗效。

3．2．2．2口服液蓝芩口服液治疗慢性咽喉炎效果较好。

3．2．2．3丸剂黄氏响声丸、噎膈丸治疗慢性咽炎、慢性咽喉炎效果显著。

3．2．2．4雾化吸入中药制剂鱼腥草注射液、银硼吸入液(金银花、桔梗、甘草、青果、胖大海、麦冬、木蝴蝶、硼砂等)超声雾化吸入治疗急慢性咽喉炎患者效果显著。

3．2．2．5针刺疗法有学者取三阴交，气滞血瘀者配血海、内关，肺胃阴虚者配照海、太溪治疗效果显著。

咽喉炎是临床上的常见病、多发病，并且很多咽喉炎都转化为慢性，迁延不愈，患者十分痛苦。纵观咽喉的治疗，中医相对西医更有优势，但是中医方面也存在着不少的问题。

文献来源

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