急性扁桃体炎常见急症

急性扁桃体为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。

乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。

正常人咽部及扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在均可诱发本病。

急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。

一般分为急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎三类。

各种类型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。

1.全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2.局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

患者呈急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。

应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎（如传染性单核细胞增多性等）等疾病相鉴别。

传染性单核细胞增多症：咽痛症状较轻，全身症状重；高热、头痛。急性病容，扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去；有时出现皮疹、肝脾大等。血液检查：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上；血清嗜异性凝集试验（+）。

1.局部并发症炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2.全身并发症急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。

1.一般疗法本病具有传染性，故患者要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。

2.抗生素应用为主要治疗方法首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2~3天后病情无好转，高热不退，可改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。

3.局部治疗常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1：呋喃西林液漱口。

4.手术治疗本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。