01诊断
1（一）疾病诊断
1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T-）[1]及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，年出版）[2]急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，年，第8版）[3]中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]急性扁桃体炎的诊断标准。
（1）临床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。
2（二）证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T-）[1]。
（1）风热犯肺证：
咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
（2）风寒袭肺证：
咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。
（3）肺胃热盛证：
咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。
02治疗方法01
辨证论治风热犯肺证治法：疏风清热，利咽消肿。1
（1）推荐方药银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
风寒袭肺证治法：疏风散寒，利咽消肿。2
（1）推荐方药香砂平胃散加减。
香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、焦山楂、神曲、麦芽、白芍、甘草等。或具有同类功效的中成药。
肺胃热盛证治法：清泻肺胃，利咽消肿。3
（1）推荐方药清咽利膈汤加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
02
其他中医特色疗法1、敷贴疗法
用口疮散（吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。或釜底抽薪散（吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g），同法敷贴于涌泉穴24h。适用于风热犯肺证、肺胃热盛证。
2、针灸疗法
可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳尖、耳背静脉为主穴，点刺放血1~3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，婴幼儿不留针，年长儿留针15min。适用于所有证型。
03
西药治疗高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β内酰胺类为一线用药。
扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。
04
护理调摄要点1.饮食调理忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
03疗效评价疾病疗效判定标准：采用年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》[5]。
1评价标准1.疾病疗效标准
（1）临床治愈咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
（2）显效咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）无效症状和体征无明显改善。
2.证候疗效判定标准
参照年《中药新药临床研究指导原则》。
痊愈：
中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：
中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；
有效：
中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；
无效：
中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少＜30%。
2评价方法1.疾病疗效评价
根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。
表1风热犯肺证中医证候积分表
主症
计分标准
计分
无（0分）
轻（2分）
中（4分）
重（6分）
咽痛
无
微痛
咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显
疼痛明显，吞咽困难
咽干灼热
无
微咽干，口不渴
咽干灼热，口渴不多饮
咽干欲多饮
发热
＜37.5
37..5
38.6~39.5
＞39.5
扁桃体
无肿大
Ⅰ度肿大
Ⅱ度肿大
Ⅲ度肿大
喉核黏膜充血
无
喉核及周围黏膜淡红
喉核及周围黏膜鲜红水肿
除中度症状外，喉核化脓
次症
无（0分）
有（2分）
恶寒
头痛
鼻塞流涕
咳嗽咯痰
咽红疼痛
颌下淋巴结肿大压痛
舌红
苔薄黄
合计
-
-
-
-
表2风寒袭肺证中医证候积分表
主症
计分标准
计分
无（0分）
轻（2分）
中（4分）
重（6分）
咽痛
无
微痛
咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显
疼痛明显，吞咽困难
咽干灼热
无
微咽干，口不渴
咽干灼热，口渴不多饮
咽干欲多饮
发热
＜37.5
37.5~38.5
38.6~39.5
＞39.5
扁桃体
无肿大
Ⅰ度肿大
Ⅱ度肿大
Ⅲ度肿大
喉核黏膜充血
无
喉核及周围黏膜淡红
喉核及周围黏膜鲜红水肿
除中度症状外，喉核化脓
次症
无（0分）
有（2分）
恶寒
头痛身痛
鼻塞流涕
无汗
颌下淋巴结肿大压痛
舌淡红
苔薄白
合计
-
-
-
-
表3肺胃热盛证中医证候积分表
主症
计分标准
计分
无（0分）
轻（2分）
中（4分）
重（6分）
咽痛
无
微痛
咽痛较重，咳嗽、吞咽时明显
疼痛明显，吞咽困难
咽干灼热
无
微咽干，口不渴
咽干灼热，口渴不多饮
咽干欲多饮
发热
＜37.5
37.5~38.5
38.6~39.5
＞39.5
扁桃体
无肿大
Ⅰ度肿大
Ⅱ度肿大
Ⅲ度肿大
喉核黏膜充血
无
喉核及周围黏膜淡红
喉核及周围黏膜鲜红水肿
除中度症状外，喉核化脓
次症
无（0分）
有（2分）
面赤
口渴欲冷饮
口臭
咳痰色黄
小便短黄
大便秘结
颌下淋巴结肿大压痛
舌红
苔黄腻
合计
-
-
-
-
参考文献：
[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[M].北京：中国中医药出版社，:6-9.
[2]刘蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].北京：中国中医药出版社，:-.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》[M].北京：人民卫生出版社，:-.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[J].中国实用儿科杂志，，32（3）:-.
[5]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社，:.
牵头分会：中华中医药学会儿科分会
牵头人：薛征（医院）
主要完成人：
薛征（医院）
虞坚尔（医院）
王雪峰（辽医院）
赵霞（南京中医院）
王力宁（广西中医院）
华佗中医学院
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