急性上呼吸道感染

一、疾病概述

急性上呼吸道感染简称上感，系指自鼻腔至咽、喉部之间急性炎症的统称。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。一般5~7天痊愈。多发于春冬季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手或用具接触传播。常继发支气管炎、肺炎、鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

上呼吸道感染包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性扁桃体炎等。不同的感染因素之间临床表现各异且有重叠。除鼻部症状外，半数患者表现为咽喉炎，40%患者有咳嗽。症状在1~3天内最明显，一般在一周后消失，但咳嗽常持续较久。

二、治疗与用药原则1

需要依据症状选用药物，感冒一般属于病毒性感染，切记马上直接服用抗生素。

2如果感冒，不发烧，只是出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，可以直接选用只含有伪麻黄碱和氯苯那敏的复方制剂。3如果感冒，有点低烧，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可以直接服用全能型的复方氨酚烷胺胶囊或酚麻美敏，氨酚伪麻美芬等。4当感冒合并细菌性感染，如咳嗽出现黄浓痰时，可以使用抗生素，如果增服化痰药，抗菌效果会更佳。10若患者查血常规，显示白细胞计数正常或略低，伴淋巴细胞比例升高，则为病毒性感染。如显示白细胞计数和中细胞计数升高，则有可能是细菌感染。三、药物治疗西药复方制剂

1一般感冒药物（含有退烧成分，主要解决退烧、鼻塞、流涕等症状）

白加黑、日夜百服宁

美扑伪麻片（新康泰克）

酚麻美敏片（泰诺）

2抗病毒型感冒药物（含多种成分，典型治疗感冒的制剂，解决感冒但发烧不高的患者）

复方氨酚烷胺制剂（快克、感康、仁和可立克等）

复方氨酚葡锌片（康必得）

小贴士

复方感冒制剂的药物成分功效辨别

退烧作用——对乙酰氨基酚、布洛芬

缓解鼻塞——伪麻黄碱

镇咳作用——右美沙芬

抗过敏作用——氯苯那敏、苯海拉明、特非拉丁、氯雷他定

抗病毒作用——金刚烷胺、葡萄糖酸锌

中枢兴奋作用——咖啡因

镇惊作用——苯巴比妥、人工牛黄

中成药

中医认为感冒一般可分为风寒感冒、风热感冒和暑湿性感冒三大类。这三种感冒病因病机、症状、治疗原则及用药差别很大

1风寒性感冒（多见于冬季，多数为感冒中期、病毒感染、流感）

（常含有麻黄、荆芥、防风、苏叶、生姜等解表散寒药成分，以辛温解表为主）

风寒感冒冲剂

感冒清热冲剂

感冒软胶囊

九味羌活颗粒

午时茶颗粒

感冒疏风丸

原则：解表发汗，疏风散寒

适用人群：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白患者。

2风热性感冒（冬春多见，多数为细菌感染）

（常含有银翘、羚翘、菊花、薄荷、桑叶等成分，以辛温解表为主）

银翘解毒丸

夏桑菊颗粒

桑菊感冒片

柴银口服液

板蓝根冲剂

双黄连口服液

清热解毒口服液

小柴胡颗粒

清开灵口服液

原则：疏风清热，解毒利咽。

适用人群：发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉肿痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。

3暑湿型感冒（多见于夏季）

藿香正气水或胶丸

十滴水

广东凉茶

仁丹

甘和茶

原则：解表化湿，理气和中。

适用人群：症状表现为发烧、轻微怕风，头昏、流鼻涕、胸闷、恶心、小便少，有中暑症状，出现呕吐、腹泻等病情较重，西医称之为胃肠型感冒患者。

中西药复方制剂

这些制剂含有西药成分

精制银翘解毒片

维生素C银翘片

羚羊感冒片

感冒灵颗粒（感冒灵颗粒）

复方感冒灵颗粒

原则：疏风清热、解毒利咽。

适用人群：风热中度感冒患者。

抗感染药物

1

β-内酰胺类

阿莫西林颗粒（阿莫仙、再林）

头孢氨苄胶囊、颗粒剂

头孢克洛

头孢呋辛酯颗粒

2喹诺酮类

左氧氟沙星胶囊

盐酸交替沙星胶囊

适用人群：咳嗽、有痰、痰色发黄的患者。

3大环内脂类

红霉素肠溶片

琥乙红霉素（利君沙）

克拉霉素

罗红霉素

阿奇霉素（泰力特、希舒美）

适用人群：咳嗽、干咳、痰少、痰色发白的患者。

4抗病毒药物

金刚烷胺

吗啉胍

利巴韦林颗粒

奥司他韦胶囊

扎那米韦吸入粉雾剂

适用人群：高烧、咳嗽、痰色发白的患者。

注意事项

notice

选择药品一定要注意制剂中的有效成分，大多数市售感冒药都含有退烧成分如对乙酰氨基酚，要注意只选择一种抗感冒西药，不应同时服用作用相同的另一种药物，并注意其含量，以免剂量过大而产生严重不良反应。

日夜感冒制剂，要注意夜片是含有氯苯那敏等抗过敏药，会引起嗜睡，不要推荐给驾车和高空作业人员使用。

高血压、青光眼、前列腺肥大、甲亢、心脏病患者要慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药。

含有金刚烷胺、咖啡因的感冒药，不要推荐给幼儿、儿童和孕妇使用。

含有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、苯海拉明、右美沙芬和人工牛黄的感冒药，不要推荐给孕妇使用。

肝肾功能不良的患者慎用抗感冒药。

对于糖尿病患者，选用中药制剂治疗感冒时，应注意选择不含糖的制剂

对于胃溃疡的患者，应注意不要选用非甾体类解热镇痛药的复方制剂。

小贴士：感冒分期

初期轻度症状：鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等

中期中度症状：畏寒、发热、头痛、鼻塞、流涕伴全身肌肉关节痛、咳嗽痰少。

后期重度症状：症状较重、发烧39℃、头痛、流涕、鼻塞、咽痛明显、咳嗽、咳痰。

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