以法处方之法三直取其病，见病处方

图：羌活

直取其病的关键在于辨病，辨病的关键在于落实病位，病位与主诉关系密切，但不一定是主诉症状所在部位。

比如主诉咳嗽，所在病位不一定在肺。

《中医内科学》所言咳嗽的病位主要在肺，但五脏六腑皆令人咳。

咳嗽在肺者，如肺痈、肺痨，或如西医肺炎、肺大泡、变异性哮喘等，不在肺的，如鼻源性咳嗽、咽源性咳嗽、喉源性咳嗽、胃源性咳嗽等等。

因此辨病的时候，要辨原发病、继发病，类似中医的标本辨证或者方证对应讲的抓主症。

病位辨清楚了，根据病位的生理、病理特点分析症状与体征，诊断可能为某病，必要时做相关理化检查。这个辨病过程需要对中医、西医常见病有一定的认识基础。

以咳嗽作为分析

继发性咳嗽

若见鼻流黄涕、额头闷痛而咳，以卧位咳嗽明显者，是因为卧位分泌物反流刺激咽喉，诱发咳嗽，可用鼻窦炎合剂治原发病加宣肺止咳治标

若见咽部红肿热痛而咳者，多为急性咽炎、扁桃体炎，银翘马勃散加宣肺止咳药

若见咽痒干咳无痰者，多为风咳（喉源性咳嗽），苏黄止咳汤

若胃痛反酸，咽喉灼热发紧而咳者，多为胃炎、反流性食管炎，可做胃镜进一步检查，用左金丸合乌贝散制酸再加辨证用药

原发性咳嗽

若咳嗽痰多，粘稠或白或黄者，是为炎症分泌物，需用清热解毒药，再加宣降肺气药，如清金化痰汤

痰多，清晰如水者，是血管渗出物，需用温阳化饮，温热性药物促进血液循环，进而促进渗出物的重吸收，如小青龙汤

若潮热盗汗，干咳或咯血者，可建议到防疫站进一步检查，若为肺结核，可用抗结核药加辨证用药

能引起咳嗽的疾病还有很多，能力有限，举例如此，并非病种只如此……

行文至此，以法处方之法三，可以理解根据疾病的发生发展规律来处方，直取其病，见病处方，当然此法可以跟法一、法二结合。这样的处方，因为病位准确，用药容易精确化，靶向作用明显，疗效是可以预见的，而且疗程也是心中有数的。这种处方方法，看似简单，但其中所用解剖、生理、病理、病理生理、症状鉴别诊断、中药药理等知识内容多而杂，非一蹴而就。大道至简，大道不易。

还有，知道病情后，可以衡量自己是否有把握治疗，比如前两天碰到一个高血压患者，血压/，血钾2.5，我直接推给学中西医结合的同事，他建议做醛固酮检查，肾上腺CT，怀疑是肾性高血压，最后结果是嗜铬细胞瘤，建议手术治疗。我西医基础不好，当时只知道高血压、低血钾非一般病，无法胜任。

曾经诊治过一例咳嗽患者，没做任何检查，徒手辨证论治，也有效，但停药后没几天又咳嗽，如此反复治了三次，医院检查是肺大泡，经手术治疗明显好转。从此案以后，若反复咳嗽不愈者，患者再穷也建议做相关检查，否则误人误己。

还有一个是我和哥们的病例，该患者50多岁女性，唇周麻木一个月，我们与血府逐瘀汤加减治疗，一周左右，麻木减轻一半，再治就没有效果，后来脑CT检查有脑瘤，去北京手术，麻木消失。

越来越多这样的案例，自己就慢慢变低调了，也慢慢发现自己中医望闻问切的诊断能力有局限性，没有金伟、许跃远等脉学高手的诊断能力，该开检查单还得开检查单。

哥们问我：非得学西医吗？凭什么中医要学西医？西医可以不用学中医？

以前我也有困惑，因为我西医基础差，没有足够的勇气学。

现在想明白了，想多看好一些病，提高有效率，还是得学，医有中西，病有中西么？

PS：因为本人西医水平有限，此文只能写到这个地步，请多多包涵。

致谢：

有门诊医，有博士生，都是好哥们，加油！什么时候在吃顿水煮鱼啊

感谢王幸福老师对马钱子的毒副作用真切的体会与描述