宝宝咳嗽如何做到不盲目止咳附扁桃体

（文章转载自：健康，万事兴中国儿科前沿论坛）

西医认为咳嗽不是病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。宝宝咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是感冒、肺炎，做出盲目治疗。

特点：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰；不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。　

症状：宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。 　　

原因：四季流行，温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等； 　　

意见：一般不需特殊治疗，多喂宝宝一些温开水。尽量少用感冒药，切忌使用成人退热药，不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药，更不要滥用抗生素。

特点：咳嗽初为刺激性干咳。 　　

症状：痰液清淡，不发热，没有呼吸急促和其他伴随症状。 　　

原因：冷空气是单纯物理因素，刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝，宝宝突然外出吸入冷空气，娇嫩的呼吸道黏膜就会出现充血、水肿、渗出等类似炎症的反应，因而诱发咳嗽反射。最初没有微生物感染，但持续时间长了，可继发病毒细菌感染。 　　

意见：让宝宝从小就接受气温变化的锻炼。经常带宝宝到户外活动，即使是寒冷季节也应坚持，只有经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。

特点：喉部发出略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多。 　　

症状：伴随明显咔哒症状（泪、涕、呼吸道分泌物增多），常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，时间持续一周；高热时咳嗽伴呼吸急促，宝宝精神较差。 　　

原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象。 　　

意见：疑似流感，应立即就医，明确诊断，在医生指导下治疗。

特点：咳嗽时发出“空、空”的声音。 　　

症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛；不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。 　　

原因：咳嗽多为炎症分泌物刺激，常因受寒引起。 　　

意见：及时就医，明确诊断后对症治疗。

特点：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，夜间咳嗽比白天严重。　

症状：痰液稀薄、呼吸急促。 　　

原因：由抗原性或非抗原性刺激引起，以花粉季节较多。 　　

意见：对家族有哮喘及其他过敏性病史的宝宝，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘病。

特点：早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰。

　症状：早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。 　　

原因：多见于年龄稍大的宝宝，主要由呼吸道感染引起。 　　

意见：初起感冒症状明显时可用感冒药，发热可用退热药、祛痰剂，不宜使用止咳药。痰多或呈脓性表明是继发细菌感染，应根据医生意见选用适当抗生素治疗。若未经有效控制，可能发展为肺炎。

雾化，家长们都不陌生。宝宝出现咳嗽、多痰等呼吸道疾病时，医生都会让宝宝做雾化来配合其他的治疗方式。但是，关于“雾化”有很多传言，这些传言哪些是真哪些是假？宝宝能做雾化吗？

关于雾化的传言：

给宝宝做雾化等于口吸抗生素

雾化的药物很复杂，对宝宝危害很大

宝宝一咳嗽就用雾化，会产生依赖

宝宝哭闹时，雾化效果更好

……

那么，这些传言是真的吗？

什么是雾化？

是将药液经不同的雾化器以雾状喷出，经由呼吸道吸入体内，达到局部或全身治疗目的的方法。

关于雾化有很多不好的传言，导致不少家长担心“雾化”对宝宝身体有害。那么，雾化到底对宝宝有危害吗？

?首先，任何一种治疗手段都没有绝对安全无副作用的，雾化吸入治疗也是如此。在雾化的过程中，部分患儿可出现口干、恶心、胸闷等不良反应。

?但是，雾化吸入是临床治疗呼吸类疾病非常理想的一种手段，在我国临床推广使用了二十多年。雾化吸入疗法直接作用于呼吸道，与口服注射等全身用药相比，具有用药剂量小，见效快，全身副作用少等优点。

?雾化的给药方式非常便捷，而且也能有效降低不必要的用药量，只有全身用药的1/5。显然，雾化效果好，用药少，副作用也少，这种“定点打击”完全比吃药和输液更安全！

儿童哪些疾病可以雾化吸入治疗？

支气管哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、过敏性咳嗽、变应性鼻炎、咽、喉炎急性发作期等必须雾化吸入治疗；其他各种排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病均可以雾化吸入治疗。

雾化吸入治疗的用药原则

中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定了一份详尽的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》。共识指出，常规不推荐抗生素用于雾化治疗。

雾化吸入用药需要先看医生明确咳嗽的病因，针对病因在医生的指导下选用雾化类药物。

给宝宝做雾化时，这些问题要注意

1、给宝宝做雾化的时间

通常在宝宝吃奶或者吃完辅食1~2小时后再给宝宝雾化，可以防止排痰、气雾等刺激引起恶心或呕吐。

2、喷头的选择

因为宝宝的鼻腔比较狭窄、鼻甲弯曲，很多雾化颗粒经过鼻腔时就会停留下来，达到小气道和肺泡的药物就减少了，而口腔明显宽敞多了。所以为了达到好的治疗效果，雾化最好选择口腔吸入。

但是3岁以下的小宝宝通常很难配合口腔吸入，还是建议选择面罩式喷头做雾化吸入。

3、宝宝安静状态雾化效果更好

有的家长认为宝宝哭闹的时候嘴巴张开，会大口呼吸，因此会比安静的时候要吸入更多的药物。但是有研究证明，安静的宝宝吸入的药物要更多，因为宝宝哭闹时，呼气增加、吸气减少，膈肌上升，呼吸浅，不能充分的进行通气换气，减少药物的吸收和利用。所以在治疗时采取让宝宝心情愉快情绪平静的方式，更加有利于药物的吸收，获得理想的治疗效果。

4、尽量不要中断

雾化吸入通常需要5~10分钟，尽量不要中途停止，以免影响治疗效果。如果宝宝剧烈咳嗽或者不配合可以暂停吸入，等宝宝停止咳嗽或者状态好的时候再继续。

5、雾化后要给宝宝洗脸和漱口

用面罩做雾化吸入的宝宝，做完后要及时洗脸或用湿毛巾擦脸，着重清洁面罩覆盖区域，防止残留的药物刺激皮肤。

6、宝宝出现这种症状家长要警惕

在雾化的过程中，家长要随时注意观察宝宝的状态。如果出现口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难等不良反应，要及时让医生处理。

延伸阅读：扁桃体老发炎到底要不要割？

（文章转载自：医学界儿科频道，作者：医院耳鼻咽喉头颈外科胡彬雅副主任医师

来源：医院）

经常听见有妈妈说：我们家孩子这两天又上火了，喉咙发炎、发高烧、厌食，医生说是扁桃体发炎了，最近两年经常这样，这可怎么办哪？扁桃体究竟是什么东西，家长们该拿它怎么办呢？扁桃体老发炎该不该切呢？让咱们的医生给各位科普科普~

人的咽部有丰富的淋巴组织，聚集成团，其中以腭扁桃体最大，就是我们通常说的扁桃体。

腭扁桃体位于咽部，左右侧各有一个，在舌腭弓与咽腭弓之间，呈卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体内部陷入，形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。上皮下方及隐窝周围密集分布着淋巴小结和弥散淋巴组织，淋巴细胞常穿过上皮而沉积于口咽部。

扁桃体的被膜是一层致密的结缔组织，它把腭扁桃体与邻近器官隔开，有阻止腭扁桃体感染扩散的屏障作用。

扁桃体可以产生淋巴细胞和抗体，这也是为什么它具有抗细菌、抗病毒的原因所在。当细菌、病毒侵入时，它们就会严阵以待，全力阻击这些入侵者。

虽然扁桃体有阻击细菌、病毒的作用，但它的免疫能力却是有限的。当吸入的病原微生物数量比较多、毒力比较强时，或者当孩子因为劳累、受凉等原因导致抵抗力减弱时，潜伏在扁桃体小窝里的病原体便会迅速繁殖，从而引起扁桃体发炎，使孩子的扁桃体出现红肿、疼痛、化脓等症状。

临床可见急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。

急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，孩子常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，起病急、咽痛是主要表现，孩子同时还可能伴有畏寒、发热、头痛等症状。

慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作引起或因隐窝引流不畅导致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变，当然，它也可能发生在某些急性传染病之后。患了慢性扁桃体炎的宝宝通常会有咽部干燥、有堵塞感、分泌物黏稠不易咳出、口臭等表现，如果反复发作，还可能诱发慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等疾病。

1岁以前，孩子的扁桃体还未充分发育，所以，1岁前的小宝宝患扁桃体炎的机会并不多。1岁后，扁桃体开始逐渐增大，4～10岁达到高峰，14～15岁逐渐退化。因此，扁桃体炎多见于学龄儿童。

孩子的扁桃体发炎后会导致扁桃体肿大，但对于单纯性的扁桃体肿大来说，它们可有着本质的区别哟！

学龄儿童单纯的扁桃体肿大，称之为生理性肥大。孩子没有发热和咽痛表现，检查扁桃体也无充血，无脓性分泌物，这种生理性扁桃体肿大是正常现象，不必治疗。此外，妈妈们还要清楚的是，患扁桃体炎时，扁桃体的大小并不能代表炎症的轻重程度，不要感觉扁桃体红肿轻微就忽视治疗，这样会耽误最佳诊疗时间。

急性扁桃体炎一般采用病因治疗加对症治疗两种方法相结合，一般治疗时间为7-10天。

医生会先检查宝宝扁桃体发炎的病因是由病毒还是细菌引起的。如果是病毒引起的，医生会用抗病毒药物进行治疗；如果是细菌感染(最常见的就是链球菌感染)，通常会采用青霉素、头孢菌素等抗菌药物来治疗。对症治疗则主要针对扁桃体炎的不适症状，包括退烧、缓解咽疼等。当然在生病期间，孩子还应该多喝水，多用盐水漱口。

有的父母喜欢在家里自己用药，有的家长认为只要用了抗生素就会立竿见影，也有的家长认为“抗生素为毒药”，光用些清热解毒的中药，却不知道这可能会适得其反，两种做法都不可取，医院耳鼻喉科就诊。

慢性扁桃体炎通过增强抵抗力和对症治疗后仍反复发作，医生会建议手术切除扁桃体。

所以又回到最初的话题，宝宝扁桃体要不要割掉？割掉会不会导致免疫力下降？

扁桃体发炎很普遍，为什么耳鼻喉科医生有时会建议切除扁桃体呢？针对切除扁桃体，医生的观点是这样的：能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必须切，则应该尽早切除，3岁以上的孩子切除扁桃体是不会引起他免疫力下降的。当医生给出切除扁桃体的建议时，说明孩子的扁桃体真的出了大问题！现在，我们来看看，哪些情况要切除扁桃体呢？

当孩子的扁桃体出现以下一种或几种情况时，说明孩子的扁桃体已经从“阻击卫士”变成了“危害品”，需要考虑切除了。

1.慢性扁桃体炎反复急性发作，一年内发炎4～5次以上。每次发炎时，孩子都有严重的全身症状表现，如高烧、咽痛、扁桃体肿大、充血、表面有脓点以及颌下淋巴结肿大等。

2.孩子有扁桃体周围脓肿病史。

3.患有风湿热、肾炎、关节炎、风心病，且怀疑扁桃体是引起疾病的病灶。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效。

5.孩子有不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

6.扁桃体、增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性分泌性中耳炎，经保守治疗无效。

7.孩子的扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍。

8.各种扁桃体良性肿瘤。

即便有些孩子的扁桃体需要考虑切除了，但有些情况还是不宜马上进行手术的。以下情况，手术要暂缓进行。

1.急性扁桃体炎发作时。

2.患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的的发病率高。

3.孩子白细胞计数特别低。

5.患有严重的全身性疾病如活动性肺结核、风湿热、肾炎、风心病、关节炎等，病情未稳定时。

6.孩子造血系统疾病及有凝血机制障碍者。以上情况手术会加重孩子病情，甚至引起严重的并发症，所以暂时不宜进行手术治疗。

扁桃体看似强大，有时却很娇弱，日常生活中，应该如何对它多加保护呢？

1.平时注意让孩子多锻炼身体，增强体质。

2.提醒孩子注意口腔卫生，饭后漱口。

3.保证孩子的饮食均衡、营养丰富，多吃蔬菜水果。不要给孩子吃辛辣刺激性食物，也不要养成挑食、偏爱零食的习惯。

4.平日里要多给孩子喝水。

5.当孩子患有鼻炎、鼻窦炎、咽炎或感冒时，要积极治疗。

6.注意天气变化，给孩子合理添加衣服，同时保持室内外空气流通和温差，避免孩子经常生病。

总之，家长一定要重视孩子日常生活中对扁桃体的呵护，做足预防措施。发现孩子患病后，要及时治疗，避免急性扁桃体炎转为慢性扁桃体炎，让扁桃体这个“阻击卫士”真正发挥出帮孩子阻击细菌和病毒的作用。

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