现在正值秋冬交接时节，昼夜温差大，温度低，是扁桃体炎的高发季节。急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。[1]可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄期儿童。而反复扁桃体炎是反复上呼吸道感染最常见的病症之一，有些患者1个月甚至反复发作2~3次。反复扁桃体感染可诱发诸如风湿热、心肌炎、肾小球肾炎、肾病、败血症等疾病，如患者是幼儿，则严重影响儿童的正常生长发育，对儿童健康造成严重损害。［2］
急性扁桃体炎的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗措施包括使用抗生素（如克林霉素、阿莫西林和克拉维酸）和局部麻醉药减轻痛苦，是急性扁桃体炎常规的治疗方法。当扁桃体炎反复发作伴阻塞性问题，推荐进行手术治疗。扁桃体切除术是比较常见的手术，然而，手术所涉及的风险仍存在争议。
那么，针对成人和儿童的扁桃体炎，非手术治疗和扁桃体切除术哪一种方法是更有效的呢？一篇年5月发表在JBI数据库的证据总结[3]显示：
证据描述
一篇系统评价发现扁桃体/腺切除术能有效地减少儿童喉咙痛发生的次数和天数，而对于那些喉咙痛更加严重的儿童，其效益更为明显。(Level1)一部分儿童可以不用手术治疗就好起来，而实行扁桃体/腺切除术对治疗咽喉痛作用很难预测。(Level1)对完全符合手术标准的患儿来说，手术治疗获益最大：前一年发生7次及以上，在前两年发生5次及以上，在前三年发生3次及以上，具有特征性的临床表现，且已证实或怀疑由链球菌感染引起并已经抗生素治疗，每一个发作都有临床记录在案。然而，目前缺少扁桃体切除术与慢性/复发性扁桃体炎的非手术治疗比较的证据。(Level1)
一篇以循证为依据回顾显示青霉素作为治疗急性扁桃体炎患者的首选药物，并有中等证据表明皮质类固醇治疗可能有益。这表明，尝试药物治疗可以避免住院或缩短住院时间。(Level5)
一项前瞻性研究以问卷调查的形式调查了扁桃体术后六个月患者的缓解情况显示：术后大部分患者症状缓解。接受了扁桃体切除术和腺样体切除术的患者97.5%术后症状缓解，单用扁桃体切除术的患者96%术后症状缓解，完全扁桃体切除术的患者96.1%术后症状缓解（P＜0.）。只有少数（名患者中仅人）报告手术后症状恶化。(Level4)
一篇系统评价显示，囊内扁桃体切除术继发性出血率和阻塞性症状的疼痛解除天数优于完全扁桃体切除术。(Level1)
一篇前瞻性问卷研究显示，成人复发性扁桃体炎简化版的健康相关生存质量问卷平均得分有显著的改善。这种改善也体现在身体健康和心理精神健康上。(Level1)扁桃体切除术可显著改善反复扁桃体炎患儿的身心健康。此外，对父母和家庭活动在情绪和时间的影响也减少了。(Level4)
一篇系统评价发现，扁桃体切除术可能优于非手术治疗，在手术后的第一年中减少咽喉感染次数、相关卫生服务使用次数（看医生的次数），以及在前一至三年内孩子们在工作或学校期间因咽喉感染大于或等于3次而请假的天数。然而，缺乏证据支持长期效果。(Level1)
证据特点
这一证据总结是基于对文献的结构化搜索和选择循证保健数据库。本摘要中的证据来自：
一项系统评价包括七项随机对照试验（RCT），对儿童的研究五项（名参与者），对成人的研究两项（名参与者）。1
一项RCT包括例患者。2
一项前瞻性观察性研究的例患者进行问卷调查。3
一项系统评价回顾了16个RCT，纳入参与者，扁桃体部分切除术组例，完全扁桃体切除术组为例。4
一项在英国的前瞻性问卷调查涉及41例患者。5
一项纵向前瞻性研究包括例在3-13岁因五个或更多的连续两年每年反复发作扁桃体炎而接受扁桃体切除术的孩子。6
一项系统评价包括七项随机对照试验。7
最佳证据推荐
1
扁桃体切除术能有效减少儿童扁桃体炎的发生，尤其是那些感染严重的患儿。（GRADEA）
2
在感染轻度儿童中，扁桃体切除术的潜在风险可能超过其潜在好处。因此，建议患者必须全面意识到手术的风险和益处。（GRADEB）
3
扁桃体切除术在完全符合手术标准的患者中获益最大。（GRADEB）
4
事实上，腭扁桃体只是咽部Waldeyer环淋巴组织的一部分，因此，扁桃体切除并不能治愈所有的喉咙痛。（GRADEB）
5
急性扁桃体炎可在适当的镇痛和抗生素治疗下进行，并对药物治疗的反应进行回顾。（GRADEB）
6
临床医师在扁桃体切除术前，应该检查非扁桃体组织的炎症或感染是否与扁桃体感染无关。（GRADEB）
7
囊内扁桃体切除术相对于扁桃体完全摘除术痊愈的结果更高，在儿科患者中治疗阻塞性症状时应加以考虑。无论如何，选择扁桃体切除术前需要权衡来自扁桃体组织残余组织的感染。（GRADEB）
原文参考文献：
1.BurtonMJ,GlasziouPP.Tonsillectomyoradeno-tonsillectomyversusnon-surgicaltreatmentforchronic/recurrentacutetonsillitis.CochraneDatabaseSystRev.Nov19;11.(Level1)
2.BirdJH1,BiggsTC,KingEV.Controversiesinthemanagementofacutetonsillitis:anevidence-basedreview.ClinOtolaryngol.Dec;39(6):-74.(Level5)
3.StalforsJ,EricssonE,HemlinC,HultcrantzE,ManssonI,RoosK,etal.Tonsilsurgeryefficientlyrelievessymptoms:analysisofpatientsintheNationalTonsilSurgeryRegisterinSweden.ActaOtolaryngol.;(5):-9.(Level4)
4.WaltonJ,EbnerY,StewartMG,AprilMM.Systematicreviewofrandomizedcontrolledtrialsparingintracapsulartonsillectomywithtotaltonsillectomyinapediatricpopulation.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg.;(3):-9.(Level1)
5.PowellHR,MehtaN,DalyN,WattersG.Improvedqualityoflifeinadultsundergoingtonsillectomyforrecurrenttonsillitis.Isadulttonsillectomyreallyalowprioritytreatment?EurArchOtorhinolaryngol.;(12):-4.(Level4)
6.AwadZ,Al-YaghchiC,AnwarM,GeorgalasC,NarulaA.Doestonsillectomyhelpchildrenwithrecurrenttonsillitis?OtolaryngolHeadNeckSurg.;(2suppl):P-P.(Level4)
7.MoradA,SatheNA,FrancisDO,McPheetersML,ChinnaduraiS.Tonsillectomyversuswatchfulwaitingforrecurrentthroatinfection:asystematicreview.Pediatrics.:(2):e.(Level1)
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