“U选决策”UpToDate临床顾问第一届案例大赛开赛啦
大家好，这里是「UpToDate临床顾问速递」在每个周五摸着嗓子推出的患者教育专栏。
患者教育
UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题；基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。如果您对本文感兴趣，可登录UpToDate临床顾问APP版下载完整的专题。您可以打印或通过电子邮件的方式给予患者。
大家好，每周五的患教篇又与大家如期见面了，今天我们的主角是「扁桃体」。
说到扁桃体，可能大部分小伙伴在小的时医院，还有一部分小伙伴已经和它SayGoodbye了。
扁桃体由呼吸道上皮覆盖的淋巴组织构成。“扁桃体”特指腭扁桃体，而“腺样体”是指咽扁桃体。此外，还有位于舌后部的舌扁桃体和正好位于咽鼓管口后方的咽鼓管扁桃体。Waldeyer环是由这4组淋巴组织在咽部构成的环，即腭扁桃体(“扁桃体”)、咽扁桃体(“腺样体”)、咽鼓管扁桃体及舌扁桃体。
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扁桃体位于腭舌弓与腭咽弓之间的咽侧壁上，而腭舌弓与腭咽弓(即扁桃体的前柱与后柱)向上融合成软腭。每个扁桃体均被自身的包膜包绕。在扁桃体和咽缩肌之间有一个潜在的腔隙，可积聚脓液，形成扁桃体周围脓肿。扁桃体由舌咽神经的分支支配。淋巴引流包括上部颈静脉淋巴结和颈内静脉二腹肌淋巴结。
切还是不切？
扁桃体切除术是指切除扁桃体的手术(扁桃体是咽部后侧的软组织区)。腺样体切除术是指切除腺样体的手术(腺样体也是咽部的软组织区，其位置高于扁桃体)。
医生可仅进行扁桃体切除术和腺样体切除术之一，也可两者都进行。手术的类型取决于症状和其他因素。
成人扁桃体切除最常见的指征包括：慢性扁桃体炎、复发性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停、复发性急性咽炎，而儿童则可能因为呼吸困难、吞咽困难、多次咽部或耳部感染（若其他治疗不起效）、扁桃体出现异常组织团块这些原因而需要扁桃体切除术或腺样体切除术。
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手术前我要做什么？
术前评估有助于识别因解剖结构或医学问题而有较高并发症(如出血或呼吸窘迫风险)风险的患者，因此很重要。
包括了医疗风险评估、用药评估、解剖结构风险评估等。
我们建议在即将开始扁桃体切除术时予一剂抗生素预防，虽然尚无随机试验专门在扁桃体切除术中评估预防性抗生素治疗。扁桃体切除术后很少发生扁桃体床感染，因此难以开展检验效能足够的试验来确定抗生素能否预防扁桃体切除术感染。
针对患儿，手术前，孩子的医生会指导您该做些什么。患儿在术前若干小时内不得饮食。
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传说中的切除术
目前并没有公认的切除扁桃体标准技术。冷热器械(即手术刀或电刀)都可使用，也可两者联用。还需要设计良好的随机试验来确定扁桃体切除术的最佳方法。扁桃体切除术有二：
·完全或扁桃体全切除术–其将扁桃体整个切除，是成人中最常用的术式。
·扁桃体次全切除术–也可以只切除部分扁桃体。
没有其他疾病的患者一般可以安全地当日出院。以下患者则需要术后住院：心脏风险增加、出血素质，尤其是镰状细胞贫血、因阻塞性睡眠呼吸暂停而行扁桃体切除术、先天性疾病(如唐氏综合征、脑性瘫痪、精神发育迟滞)。
大多数儿童在术后数小时便可回家。如医院过夜，医生会告诉您。
手术快要开始时，医生会给您的孩子使用药物以让其睡着，然取出扁桃体、腺样体或两者。
您的孩子在1-2日内可能出现恶心和呕吐，还会出现持续数日的咽部剧烈疼痛。仅进行腺样体切除术的儿童通常术后疼痛较轻，缓解较快。
手术后，患儿需要停课在家休息几天，医生会告诉您您的孩子何时可以返回学校。
手术后，您的孩子应在至少2周内避免运动和活动度较高的游戏，且应在2周内远离患感冒、咳嗽和流感的人。
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术后应该...
应告知患者，咽部、耳部或张嘴时可能有明显疼痛。患者应该按照处方使用止痛药物。头72小时内应饮用大量液体，这对预防低血容量和减少疼痛有重要作用。
为帮助孩子在术后获得缓解，您可给予其：
●大量液体–比如水、葡萄汁、肉汤或者可在商店或药房购得的“口服补液剂”(商品名：Pedialyte等)。您的孩子可能并不想要饮水，但确保其充足饮水非常重要。
●药物–对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol等)或布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)有助于改善咽痛。药物的正确剂量取决于您孩子的体重，因此请咨询医生用药剂量。
不要给18岁以下的儿童使用阿司匹林或含有阿司匹林的药物，因为其可导致儿童发生一种严重问题，称为Reye综合征。阿司匹林还可增加术后出血的风险。
●容易吞咽的食物–比如软面包、果冻、土豆泥、布丁和苹果酱。
不要给孩子饮用柑橘汁(比如橙汁或西柚汁)，不要给孩子吃坚硬的、粗糙的、辛辣的或酸味的食物，因为此类果汁和食物可刺激孩子的咽部。
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本文内容节选自UpToDate临床顾问《患者教育：儿童扁桃体切除术和腺样体切除术(基础篇)》、《成人扁桃体切除术》专题，获取更多信息，请您登陆UpToDate临床顾问APP版，进行检索。
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