急性扁桃体炎会引发心肌炎

近日，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的StefanBiesbroek等在EuropeanHeartJournal上报道了一例心脏核磁共振成像（CMR）未见显著异常但在心肌纵向弛豫时间检查时却发现异常的病例。

病例资料

患者是一名51岁的男性，急性扁桃体炎发作后发生急性胸痛数天。

检查

体检显示为低血压：95/60mmHg，没有出现发烧症状。心电图检查显示为窦性心动过速次/分钟，心电图下侧导联出现局部ST段抬高。心肌特异性肌钙蛋白-T和肌酸激酶水平升高。此外，C反应蛋白和白细胞数目升高；冠状动脉造影显示冠状动脉正常；经胸超声心动图显示左心室功能严重受损，室壁整体运动异常。

通过上述检查怀疑为心肌炎，为进一步确诊，对患者进行了心脏核磁共振成像（CMR），结果显示左心室增大，整体及局部功能受损，但是并没有发现局部和整体的心肌水肿，仅在中下段心外膜局部出现了极小的心肌梗死区域（图A）。

使用核磁共振T1成像对心肌纵向弛豫时间进行检查发现，心肌纵向弛豫时间延长，细胞外体积分数（EVC）增加（图C），这说明心肌整体有炎症，这也是为什么左心室功严重受损的原因。鉴于心肌炎临床高发的特点及病情严重程度，他们决定对患者进行心内膜心肌活检，结果确诊为淋巴细胞性心肌炎（图B）。

对患者进行心衰药物治疗后发现，临床症状得以改善，随访6个月后，心脏核磁共振成像显示左心室功能得到显著改善且T1弛豫时间及细胞外体积分数均变现为正常。

该病例证明了核磁共振T1弛豫时间成像及EVC计算在心肌炎诊断中的巨大潜力，该技术未来的进一步发展如何，让我们拭目以待。