治疗前沿ldquo扁桃体切除术

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引言

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，遗传因素和环境因素在其发病过程中起重要作用。相比较正常个体，银屑病患者更易引发咽喉疼痛，已有研究充分证明链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特别对于儿童及青少年，其也可引起或加重斑块型银屑病。

现在研究认为银屑病皮肤损伤是由皮肤特异性T淋巴细胞的异常反应造成的，得出链球菌等细菌超抗原能选择性激活表达特异性T细胞受体vT细胞，使之增殖，终会诱导细胞因子释放引起银屑病。本文探讨扁桃体感染与银屑病之间的可能联系机制，同时论述扁桃体切除术治疗银屑病的适用性。

1、银屑病——T细胞介导为主的自身免疫性疾病

银屑病是一种常见的以T细胞介导为主的慢性炎症性皮肤病，典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块，轻者可表现为几个硬币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。当学者发现环孢素等降低T细胞的活性及T细胞所产生的免疫反应的药物可以改善银屑病后，越来越多的研究认为银屑病是一种T细胞介导的自身免疫病。

扁桃体是链球菌感染的常见部位，可能在银屑病的发生中起了重要作用，并且扁桃体中含有抗原提呈细胞和T细胞，是免疫系统的一个岗哨，可能是启动特异性免疫应答的一个重要部位。

2.扁桃体——咽部的免疫岗哨

口腔、咽喉和上呼吸道的黏膜表面是保护机体免受潜在微生物入侵的首道重要屏障。扁桃体是一个免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，不过此处也易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而引起炎症。

3.链球菌与银屑病

反复感染及扁桃体过度肥大是最常见的扁桃体疾病，可考虑扁桃体切除术。化脓性链球菌感染与急性和复发性咽喉感染有关，而流感嗜血杆菌感染则被认为能刺激肥大反应。已有研究充分证明，咽喉B一溶血性链球菌感染与银屑病的发病及症状急性加重相关，其也是明确的外源性诱发因素。

国外一项前瞻性研究发现银屑病患者发生咽喉痛的概率是普通人的10倍，咽喉链球菌感染可加重慢性斑块状银屑病的病情。

4.扁桃体切除术治疗银屑病的临床效果

B一溶血性链球菌被确定为银屑病的致病原因，它能诱导点滴状银屑病的发生及慢性斑块状银屑病的恶化。年来自德国的一份报告描述了92例患有慢性扁桃体炎的银屑病患者，其中56例接受了扁桃体切除手术，手术后，36例患者(64%)的病情有所改善，20例患者(36%)的病情没有变化;与此相比，对照组的36例未接受扁桃体切除术的患者中，8例患者(22%)的病情得到改善，28例患者(78%)的病情没有变化。

年，ThorleifsdottirRH报道，扁桃体切除术后，86%慢性银屑病患者(13例)病情得到不同程度改善，并指出这是因为扁桃体产生识别皮肤角蛋白决定簇的效应T细胞所致。之后再次进行对照实验和跟踪，发现扁桃体切除组与对照组相比，患者不仅皮肤病变减轻，所需的对症治疗也有所减少，在对照组中没有观察到相应的临床或免疫学变化。

5.展望

本文中所有研究和病例报告的结果表明：银屑病是受遗传因素和环境因素的影响的慢性炎症性反复的皮肤病，不同患者个体间疾病的严重程度和病程有较大差异，对此可能需要不同的治疗方案。扁桃体切除术可以缓解银屑病患者的病情，对于顽固的点滴型或慢性斑块型银屑病患者，特别是那些由链球菌性扁桃体炎加重的早发型银屑病患者，扁桃体切除术后病情出现长期好转，对青少年患者疗效尤为肯定。

因此，在某些情况下，扁桃体切除术可以成为现有治疗银屑病的一种手段，但应严格掌握扁桃体切除术的适应证。

参考资料：

扁桃体切除术治疗银屑病的研究进展——《基层医学论坛》