名医会诊丨3个要点搞定急性化脓性扁桃体炎

复大说

急性化脓性扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌等。多为机体抵抗力下降时感染所致。

病原体主要通过飞沫、直接接触等途径传入，平时可隐藏在扁桃体小窝内，当机体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时，病原体可迅速繁殖而引起发病。

致病机理

图1.扁桃体炎示意图（图片来源于ytimg网站）

正常情况下，扁桃体表面上皮完整，粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，以此保持着机体的健康。当机体抵抗力下降时，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。

急性炎症时，炎症从扁桃体隐窝开始，很快进入扁桃体实质，使扁桃体明显充血肿大，隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物，继而出现化脓。

症状和体征

患者出现明显咽痛、可向耳部放射，全身症状重，多伴有高热、畏寒，体温可达38℃~40℃。查体可发现扁桃体肿大、局部可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

诊断

急性化脓性扁桃体炎的诊断一般较为容易，根据病史、典型症状及检查所见即可明确诊断。血常规检查可表现为白细胞及中性粒细胞明显增高。

治疗

1.一般治疗

注意休息，清淡饮食，多饮水，戒烟酒，加强营养并保持大便通畅。对于高热及吞咽困难者，应适当补充液体及电解质。

2.抗菌药物治疗

因本病多为链球菌感染，应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。一般首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解，可选用二代头孢，根据轻重程度选择口服或静脉给药。若已发生局部并发症如扁周脓肿，可静脉给予第三代头孢同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类治疗，扁周脓肿可予以穿刺或切开排脓。

3.其他治疗

对于发热患者可给予物理降温治疗。高热者可给予非甾体类抗炎药。反复急性发作的化脓性扁桃体炎，可待控制炎症后，行扁桃体切除术。

预防

注意加强锻炼，增强身体的抵抗力，预防感冒，加强口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，能感到微咸为宜，对于反复发作的急性化脓性扁桃体炎也可用专门的漱口液。

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为提倡健康生活，在上海市慈善基金会·医疗救助专项基金的支持下，医院特邀复旦大学附属耳鼻喉科主任、医学博士敖华飞教授开展“耳鼻喉健康公益周”活动！

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会诊时间：年10月22日8：30-16：00

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医院耳鼻喉科特聘专家

上海医学会耳鼻喉-头颈外科专业委员会委员

上海市中西医结合学会耳鼻喉科专业委员会委员

专业擅长：

鼻内窥镜及显微手术，头颈及颅底肿瘤，鼻眼相关手术，鼾症相关手术，耳科及显微手术等。

学术成就：

复旦大学上海医学院耳鼻咽喉-头颈外科专业博士毕业，师从我国著名耳鼻咽喉-头颈外科专家、中国科学院王正敏院士，从事临床和科研三十多年，多次获得部、省市经科研步奖，参与培养博士、硕士多名，参编《耳鼻喉科学新理论新技术》《现代耳鼻咽喉科学》、《现代耳鼻咽喉头颈外科学》等专著。

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