儿童和成年炎症性肠病患者的营养不良状况一

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儿童和成年炎症性肠病患者的营养不良状况：一项横断面研究

文献来源:InflammBowelDis.Jul17;25(8):-

炎性肠病（IBD）是由免疫功能异常所介导的，慢性复发和缓解相交替的胃肠道疾病。

IBD患者中常观察到营养不良，并且发生率和死亡率增加存在相关性。

研究显示，高达85％的IBD患者存在营养不良，80％的CD患者和18％-62％的UC患者中存在体重减轻。

在CD患者中，营养不良的发生率和严重程度，受疾病严重程度的影响。尽管有人认为CD患者营养不良的风险高于UC患者，但更多证据显示二者程度相似。

IBD营养不良最重要原因是膳食摄入不足，这可能是由于进食常引起症状恶化，患者故意避免食物，或味觉受损而导致。

此外，过量的炎症介质，如：TNF-α，白介素-1和白介素-6，会增加人体的代谢水平并导致厌食。

IBD中的营养不良，也可能是能量消耗增加所致。营养吸收不良、胃肠道损伤、饮食摄入减少、药物作用，IBD患者营养不良常常是多种因素相互作用的结果。

IBD最常见的并发症之一是贫血，发生率高达74％，通常是由于铁（Fe）缺乏和慢性贫血导致。

在某些情况下，贫血也可能是药物诱导的（美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、巯嘌呤），或由于叶酸或维生素B12缺乏。

IBD患者缺铁主要是由慢性胃肠道出血引起的，发生率为36％至90％之间。当然，近端小肠的CD疾病活动，也会影响吸收减少，是缺铁的部分原因。

炎症性肠病患者还可能由于疾病本身或饮食摄入减少，而出现各种维生素缺乏症。

维生素B12和叶酸缺乏在CD患者中也相对常见，特别是在疾病活动期的患者中。这可能是由吸收不良、手术、低纤维饮食或抗叶酸药物（如甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶）引起。

维生素B缺乏症在接受20cm或更长的回肠切除术的CD患者中更常见。

营养不良可能对IBD患者造成严重后果。

卡路里-蛋白质营养不良，会直接影响体液和细胞免疫功能，这会对黏膜屏障产生不利影响。

此外，营养不良还会影响肌肉、呼吸、免疫系统功能，导致伤口愈合延迟和术后并发症增加。

儿童和青少年IBD患者营养不良，是另一个风险因素。资料显示高达90％的儿童在诊断时出现体重减轻，生长迟缓或障碍，是儿科IBD患者中最常见的肠外表现之一。

据报道，23％-88％的CD患儿在诊断时出现生长迟缓，并可能在胃肠道症状出现多年以前就已经发生。

存在的问题

通常在IBD中观察到的营养不良与死亡率增加存在相关性，但具体原因仍不清楚。

虽然由一些研究评估了IBD患者的营养状况，但很少有人比较儿童和成人之间的营养不良。

尤其使缺乏儿童和成人IBD患者，各项营养状况参数的具体分析。

这项研究有什么新发现

这是一项横断面研究，使用加拿大蒙特利尔麦吉尔大学健康中心IBD数据库，评估和比较儿科和成年IBD患者的营养状况。

研究显示，儿童与成年IBD患者营养不良（低体重指数）和低蛋白血症的发生率没有显著差异。

与成年患者相比，儿科IBD患者贫血和缺铁更常见（贫血：59.1％vs36.9％,P0.;缺铁:37.9％vs25.3％,P0.）。

维生素B12缺乏症，儿童患者明显少于成年患者（5.4％vs19.4％,P0.）。与成年患者相比，儿科IBD患者C反应蛋白升高更频繁（49.8％vs38.4％,P0.01）。

无论是儿科还是成年，活动性克罗恩病（CD）患者营养不良的风险更高。

儿科还是成年IBD患者，营养不良的预测因子包括：低白蛋白水平（OR=2.53;P0.）和疾病活动期（OR=1.99,P0.03）。

因此，这项研究的结果显示，无论年龄大小，对IBD患者的营养状况需要进行密切监测。

启示和影响

这项横断面研究比较了儿童和成人IBD患者的营养不良情况。

若干反映营养状况的生化指标检测结果显示，儿童IBD患者低白蛋白、缺铁和高CRP的发生率较高，而成人IBD患者中维生素B12缺乏更常见。

之前一项主要纳入门诊随访IBD患者的队列研究显示，14.3％的儿童IBD患者和13.7％的成人IBD患者，存在营养不良。

基于BMI的健康标准，在14％的CD患者和5.7％的UC患者中被发现营养状况不良。

在超过1/3的CD和UC患者中，发现肱三头肌和肩胛下皮肤褶皱厚度过低，手臂肌肉量减少。

此外，在成年IBD患者中，发现用激素和/或生物制剂治疗的IBD患者，营养不良的比例与使用其它治疗的患者没有差异。

相反，在儿童IBD患者中观察到，使用激素和生物制剂的患者营养不良更常见。这种差异可能反映了使用这些药物的儿童病情更严重。

由于儿童的生长发育需要更多的营养，因此通常认为儿童IBD患者的营养状况相比成年患者更严重。

但这项研究显示，成年IBD患者营养不良的状况与儿童IBD患者相似。这一结果支持对任何年龄段的IBD患者，都需要进行充分地营养评估和随访。

贫血是IBD的常见并发症，之前的报告显示发生率在19%-60％之间。贫血对生活质量有重大影响，会导致慢性疲劳。

缺铁和慢性病贫血都是IBD患者发生贫血的主要原因。这项研究显示，儿童和成人IBD患者贫血的发生率较高，特别是当存在营养不良时，儿童患者贫血的风险更高。

在成年IBD患者，CD患者低血红蛋白的风险更高。与成年患者相比，儿童IBD患者缺铁现象更为普遍。

据报道，尽管可以摄入足够的能量和营养素，但处于缓解期的CD患者血浆中几种维生素和矿物质的浓度仍然较低。特别是维生素B12和叶酸缺乏。

这项研究发现，成年IBD患者维生素B12缺乏的发生率为19.4％，明显高于儿童患者（5.4％）。

而且，女性CD患者特别容易缺乏维生素B12，发生率为32.3％。

由于维生素B12的吸收需要完整且功能正常的回肠，因此CD患者常存在B12缺乏的风险。近期一项研究报道显示，回肠手术切除超过20厘米是B12缺乏的危险因素。

另一方面，在这项研究中发现，IBD患者叶酸缺乏的发生率相对较低（儿童为3.0％，成人为2.6％）。这可能是由于IBD患者广泛使用叶酸补充剂的结果。

总之，这项研究显示，成人IBD患者和儿童一样，存在较高比例的营养不良（基于BMI和低蛋白血症评估营养不良）。

高疾病活动和低白蛋白水平，是CD患者发生营养不良的强预测因素，无论是儿童还是成年患者。

与成年患者相比，儿童CD患者中更常观察到贫血、缺铁和高CRP水平。与儿童CD患者相比，维生素B12缺乏在成年患者中更常见。

上述结果显示，IBD患者普遍存在营养状况不良的情况。无论患者年龄大小，都应密切随访患者的营养状况和各项营养参数。

（本文仅供个人学习）

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