病毒性肝炎肾综合征出血热流行性乙型脑

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一、病毒性肝炎

1.甲、戊型急性感染，粪口途径传播；乙、丙、丁型慢性感染，血液、体液传播。

2.乙肝病毒为DNA病毒，其余均为RNA病毒。

3.乙肝病毒颗粒：大球形颗粒（Dane颗粒）、小球形颗粒、丝状颗粒。

4.戊型肝炎显性感染成年多见，隐性感染儿童多见。

5.临床表现：

（1）急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎

（2）慢性肝炎：轻度、中度、重度

（3）重型肝炎（肝衰竭）：凝血酶原活动度＜40%，肝臭、肝肾综合征、扑翼样震颤、肝浊音界缩小、胆酶分离、血氨升高等。

（4）淤胆型肝炎

（5）肝炎肝硬化

6.保护性抗体：抗HAVIgG、抗HBsAb

非保护性抗体：抗HCV、HDVIgG

乙肝病毒处于复制状态、具有传染性的标志：HBeAg、HBcAg。

7.乙肝疫苗：主动免疫

HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）：被动免疫

二、肾综合征出血热

1.汉坦病毒属，鼠类，发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。

2.临床表现：

（1）发热期：发热、全身中毒症状（皮肤三红、黏膜三红、三痛、皮肤出血、黏膜出血、内脏出血、渗出水肿征）、肾损害（蛋白尿、管型尿）

皮肤出血：多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条痕样、点状瘀点

（2）低血压休克期：

（3）少尿期

（4）多尿期：尿量增至ml/d以上

（5）恢复期

3.辅助检查：血常规出现较多异型淋巴细胞

三、流行性乙型脑炎

1.乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症，经蚊传播，高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性。

2.猪是主要传染源。

3.血清特异性IgM抗体阳性有助于确诊。恢复期IgG比急性期升高4倍，或检测到乙脑病毒抗原均可确诊。

4.鉴别：

中毒性痢疾：起病更急，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。

流脑：多见于冬春季，大多有皮肤黏膜瘀点。

结核性脑膜炎：常有结核病史，起病缓慢，脑膜刺激征明显，脑脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降，糖降低。

四、历年真题

1.男，44岁。3年前体检时发现HBsAg阳性。近1年ALT反复升高，口服“保肝”药物治疗。3周前过劳后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。逐渐出现腹胀、尿量减少入院。查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查：ALTU/L，TBiμmol/L，凝血酶原活动度32%。该患者最可能的诊断是

A慢性乙型肝炎

B慢性乙型肝炎急性发作

C慢性重型乙型肝炎

D急性黄疸型肝炎

E乙肝肝硬化，活动期，失代偿期

答案：C

2.男，47岁。HBsAg阳性20年，乏力、纳差、尿黄7天。查体：巩膜黄染，肝肋下50px，质软。实验室检查：ALTU/L，TBil84μmol/L，HBVDNA1.2×copies/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重要的治疗药物是

A核苷（酸）类似物

B护肝药物

C退黄药物

D干扰素

E利巴韦林

答案：A

3.男，14岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月10日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.80C，P次／分，BP/90mmHg。神志不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kemig征及Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×l09/L，NO.75。CSF检查：压力mmH20，外观清亮。有核细胞数×l06/L，单核0.9，蛋白轻度升高。糖、氯化物正常。最可能的诊断是

A流行性乙型脑炎

B流行性脑脊髓膜炎

C钩端螺旋体病

D结核性脑膜炎

E肾综合征出血热

答案：A

4.患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)。WBC15.2×l09/L，脑脊液为无色透明，白细胞×l06/L，中性80%。

（1）该患儿哪种诊断的可能性最大？

A中毒性茵痢

B流行性脑脊髓膜炎

C结核性脑膜炎

D流行性乙型脑炎

E化脓性脑膜炎

（2）该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用

A脱水剂

B呼吸兴奋剂

C地塞米松

D退热剂

E镇静剂

答案：D、A

记忆小卡片第四十四天：

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