超声典型病例卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转

⊙作者/向君彦

⊙单位/医院

患者女，41岁，因右腰部疼痛1周，腹痛伴恶心呕吐4小时入院。体检发现右中上腹扪及直径约10cm大小包块，质软，压痛明显。

超声检查

右腹部探及大小约13×7.5×10cm囊性无回声肿块，囊壁薄，未见明显血流信号；

囊性肿块与肝肾分界清楚；

囊性肿块内下方侧见一索样低回声团，大小约3×1.9cm，延伸至右侧宫角，其走行迂曲，呈漩涡征，CDFI示该团块可见血流环绕；

子宫形态大小正常，右侧卵巢大小正常，左侧卵巢内见大小约4×3cm椭圆形壁薄无回声区，内透声清晰，可见少许分隔光带。

图1右侧腹腔探及无回声包块，囊壁薄，未见明显血流信号

图2条索样低回声团，走行迂曲，呈漩涡征，可见血流信号

图3左侧卵巢增大，左侧卵巢内无回声区

图4正常子宫声像图

图5右侧卵巢声像图

视频1

基于上述超声表现，我们考虑诊断为右侧卵巢囊性肿块并蒂扭转，左侧卵巢囊肿。

临床行腹腔镜手术，术中见右卵巢巨大囊性肿块，与右输卵管一并扭曲°；左卵巢增大并形成一4cm大小囊性肿块，左输卵管稍增粗，伞端消失，与左卵巢包裹粘连。

术后病理：右卵巢浆液性囊腺瘤伴坏死，左侧卵巢浆液性囊腺瘤，双侧输卵管慢性炎症。

病例讨论

卵巢肿瘤并蒂扭转是妇科急腹症之一，其中的蒂是维系卵巢处于正常位置的各种结构所组成，包括骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动静脉及其分支等。

当卵巢存在肿瘤时，若其重心偏向一侧、活动度大或者蒂过长时，可能发生顺时针或逆时针旋转，使得动静脉以及淋巴回流受阻，导致蒂发生充血水肿甚至坏死，对卵巢功能产生不可逆的损伤。因此及时诊断蒂扭转，对手术能否保留卵巢以及卵巢功能恢复有重要的关系。

卵巢囊性肿瘤蒂扭转的声像图特征主要表现为：

中下腹部无回声或囊实性混合回声包块；

因扭转时间不同，早期包块内无回声区透声好，囊壁光滑，后期无回声区透声可变差，囊壁增厚，并可伴有腹盆腔积液；

扭转度数不同，声像图表现也不同。若扭转≤°，蒂部及肿瘤囊壁均有血流信号，囊壁可水肿增厚；若扭转＞°，蒂部团块血流可消失，蒂部增厚明显，肿瘤囊壁厚薄不均或囊壁破裂，出现腹水。

扭转的蒂部可表现为低回声圆形肿块，或者表现为「靶环征」，也可以表现为条索样团块，走形迂曲，可见血流环绕，呈「漩涡征」或「蜗牛壳征」，如本病例，这是诊断蒂扭转的特征性表现。

有研究证实，若蒂内可同时显示动静脉血流时，预测94%的病例卵巢功能可恢复。因此，寻找蒂部，观察蒂部的厚度、血流情况是诊断扭转的关键，也是与异位妊娠破裂，黄体囊肿破裂，阑尾周围脓肿等鉴别诊断的关键。

参考文献

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[2]杨忠诚，周小媛.不同程度卵巢囊肿蒂扭转彩色多普勒超声表现.右江医学,,40(5):-.

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