影响炎症性肠病患病风险的环境因素Met

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影响炎症性肠病患病风险的环境因素:Meta分析伞形综述

文献来源:Gastroenterology.Sep;(3):-.e4

既往的观点与实践

炎症性肠病（IBD）是发生在胃肠道的一组慢性特发性炎性疾病，复发和缓解相交替，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）两种疾病类型。

IBD患病率在不同国家之间差异很大，在欧洲（CD/10万;UC/10万）和北美（CD/10万;UC/10万）患病率最高。

然而，在过去几十年中，南美洲、非洲和亚洲IBD的发病率也在稳步增长。

由于IBD在全球发病率逐渐增高，造成疾病负担和治疗成本越来越高，非常有必要制定有效的预防策略。

存在的问题

IBD的病因被认为是多因素的，遗传和环境因素都对IBD发病产生重要影响。

目前已经发现了一点潜在的影响因素，但是除吸烟外，尚未发现明确的有害或保护因素。仍缺乏可以用于预防IBD的有力证据。

虽然有大量研究已经分析了环境因素和IBD的关系，包括一些系统评价和荟萃分析，但还没有系统性的整合分析，来总结和评判当前众多的研究证据。

因此，有必要对已发表的荟萃分析进行综述，评估这些荟萃分析的研究方法、潜在偏倚、以及是否有强有力的流行病学证据支持。

这项研究有什么新发现

针对与IBD发病有关的多种环境因素，这项研究对之前发表的Meta-Analysis进行了一次总体评估，总结了当前流行病学证据并评估了可信度。

系统地鉴定和评估了目前研究环境因素和IBD风险的荟萃分析。

对于每一项荟萃分析，分别考虑随机效应、95％置信区间、异质性估计和小研究效应，并且根据预先确定的标准对证据进行了分级。

使用AMSTAR（系统评价的评估工具）评估了上述荟萃分析的方法学质量。

研究共纳入了53项与生活方式、卫生、手术、药物、饮食、微生物和疫苗接种的荟萃分析，评估了71类项环境因素。

分析结果显示，9个环境因素会增加IBD的患病风险：

吸烟（CD）城市生活（CD和IBD）接受阑尾切除手术（CD）接受扁桃体切除手术（CD）使用抗生素（IBD）使用口服避孕药（IBD）饮用软饮料（UC）维生素D缺乏（IBD）肠肝螺旋杆菌感染（IBD）

此外，还确定了7个降低IBD患病风险的环境因素：

体力锻炼（CD）母乳喂养（IBD）与他人共睡一张床（CD）饮茶（UC）高叶酸摄入（IBD）高维生素D摄入（CD）幽门螺杆菌感染（CD/UC/IBD）

上述所有环境因素与IBD患病的相关性，都具有中等-高等的流行病学证据等级。

之前各项荟萃分析的方法学质量差异很大，某些相关性是基于回顾性研究的结果，因此无法确定这些确实是IBD影响因素，还是回忆偏倚的带来的结果。

总之，这项对荟萃分析的总体评价发现了不同环境因素与IBD患病风险的相关性证据水平。

未来需要对新诊断IBD患者进行高质量的前瞻性研究，以验证这些环境因素是否真的与IBD致病机制密切相关。

启示和影响

这项对荟萃分析的综合评估，提供了与IBD相关的环境因素的全面概述。

研究共分析研究了71类环境因素，包括：生活方式、卫生条件、外科手术、药物使用、膳食摄入、微生物和疫苗接种。

与其他总结IBD环境因素的研究相比，这项研究使用成熟的标准分析了之前研究的偏差和方法学局限性，对现有证据进行了系统全面的评估。

共确定了9种IBD风险因素和7种保护因素，显示出中等/高等的流行病学证据级别。

这些环境因素和IBD发病的潜在机制尚未完全清楚，但有几个因素在生物学角度存在一定的合理性。

尤其是体力锻炼和饮茶表现出对IBD患病的保护作用，并考虑到锻炼和饮茶的可行性，对预防IBD有潜在的积极影响，特别是对于有IBD家族史的人群。

但目前仅有在亚洲人群的3项病例对照研究，分析了饮茶对IBD的影响。未来需要进行更多的研究，特别研究饮茶对IBD的保护作用。

此外，还可以分析非亚洲人中饮茶的作用，以及绿茶和非绿茶的获益是否有差异。但这需要精心设计的前瞻性研究，探索饮茶剂量并排除潜在的混杂因素。

未来高质量的前瞻性研究，可以同时分析IBD相关相关因素，并分析其中的因果关系并探索其中的潜在机制。

（本文仅供个人学习）

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