医院药学部病毒性肝炎的

来源

病毒性肝炎（viralhepatitis）是一种肝炎病毒造成的肝脏炎症，每年约有万人死于各类病毒性肝炎。按病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。己型肝炎曾有报道，但至今病原分离未成功。近年报道，属于黄病毒的庚肝病毒和单链DNA的TTV与人类肝炎的关系尚存在争议。据估计，全球共有5亿人受到乙型或丙型肝炎病毒慢性感染。本期我们就来聊一聊有关病毒性肝炎的那些事儿。

病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。尚有一些病毒，如巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒等，也可引起肝脏炎症，但不属于“病毒性肝炎”的范畴。

一

病毒性肝炎分型

二

病毒性肝炎的临床表现

急性期

急性黄疸型肝炎：甲肝、戊肝，急性起病，症状明显，乙、丙、丁较隐匿。

急性期主要表现为乏力、厌油、纳差、腹部胀痛等-----继之出现尿色加深、皮肤巩膜黄染-----白陶土样便、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。

急性无黄疸型肝炎：较常见，≥90%，无黄疸，症状同上但较轻，表现为肝大或肝功能异常。

慢性型

甲肝、戊肝常为自限性，乙、丙、丁可能形成慢性肝炎。

重型肝炎

急性重型肝炎（急性肝衰竭）：起病急，症状重，14天内迅速出现明显黄疸；肝进行性缩小；出血倾向、腹水、急性肾衰竭（肝-肾综合征）；不同程度的肝性脑病，预后差。

亚急性重型肝炎（亚急性肝衰）：急性黄疸型肝炎起病，15日~24周出现极度乏力、食欲缺乏、呕吐腹胀，而后症状加重并出血、腹水、肝性脑病等，约1/3转为肝炎后肝硬化。

慢加急性肝衰竭：慢性肝病的基础上出现急性肝衰竭。

慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）：肝硬化基础上发生的亚急性重型肝炎。

淤胆型肝炎

以肝内淤胆为主要表现，又称毛细胆管型肝炎。黄疸较深，持续时间长，可伴皮肤瘙痒、大便颜色变浅，肝大。大多数患者预后良好。但在慢性肝病基础上发生的慢性淤胆型肝炎，预后较差。

肝炎后肝硬化

根据肝脏炎症情况分为活动型或静止型，根据组织病理和临床表现分为代偿性和失代偿型。

三

病毒性肝炎的诊断

注：急慢性肝炎的临床表现，甲肝和戊肝通常表现为急性肝炎

综合流行病学资料、临床诊断和病原学诊断，可做出相应的疾病诊断。

四

病毒性肝炎的防治

甲肝

对症支持治疗；幼儿、学龄前儿童及高危人群推荐接种甲型肝炎减毒活疫苗（免疫期5年），也可予丙种球蛋白预防注射以获得被动免疫（免疫期2~3月）。

乙肝

抗病毒治疗；易感者均应接种乙肝疫苗，新生儿应进行普种。

丙肝

抗病毒治疗；缺乏特异性免疫预防措施。

丁肝

重在预防，抗病毒药物对HDV-RNA的合成无抑制作用；缺乏特异性免疫预防措施。

戊肝

对症支持治疗；缺乏特异性免疫预防措施。

（未完待续）

内容：普燕芳

编辑：张志清

更多精彩信息，请加入“昆华临床药师交流群”