临床病理学胃肠道疾病的实验室评估2

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腹泻

犬猫腹泻的原因有很多。病史调查应包括腹泻频率、性质、严重程度和时间、完整的饮食史。如果是原发性腹泻，则需要确定腹泻是起源于小肠还是大肠，详情参见往期推送。此外，还需要注意以下几点：

★虽然小肠和大肠性腹泻的鉴别诊断有助于缩小范围，但存在局限性。首先是小肠疾病可引起继发性大肠腹泻，其次是有时小肠和大肠腹泻症状一致，不能进一步定位。

★应详细记录生活环境史、医疗史和所接触动物的健康状况。

★体格检查对诊断有一定帮助，对患有慢性腹泻的犬，应进行胰蛋白酶样免疫反应（TLI）排查EPI，大于5岁的腹泻猫应检测血清甲状腺素（基础T4）。

★结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果应可排除非GI疾病，并排除导致腹泻的许多传染性因素。如果无法确诊，可能需要进行胃肠道活检，比如内镜检查或剖腹探查。

慢性呕吐的实验室检查

备注：对于腹痛或影像学支持胰腺炎的动物应进行胰腺炎的筛查；老年猫应进行甲亢筛查；当电解质出现异常时（Na/K降低），对怀疑病例可以进行ACTH刺激试验；应在排除非胃肠道疾病后，取胃肠道样本进行病理学评估；如果活检样本组织学结果与症状不符或对治疗反应差，应在活检后考虑剖腹探查；对于适用于罕见适应症的检查，应在进行检查前寻求进一步建议。

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体重减轻

虽然犬猫体重减轻存在较多的鉴别诊断，但胃肠道疾病是很常见的原因。体重减轻的诊断方法如下：

★首先必须准确记录动物进食量和食物种类，排除进食不足的可能性，并排除吞咽困难。

★其后的诊断方法与针对其他GI症状的诊断方法相似，有时可能需要更全面的全身性疾病检测（如，怀疑心脏病时进行心超和心电图检查）。

★对于体重减轻的犬，在尝试进行更复杂的肠道检查之前，应进行TLI测试，以排除EPI。而对于老年猫，应测量甲状腺素（T4）以排除甲状腺功能亢进症。

3

吐血和黑便

3.1

吐血

吐血指呕吐物带血，可能是新鲜血液，也可能是陈旧性出血（性状通常像“咖啡渣”）

★通常可以从详细的病史中确认呕血的存在情况；

★如果不能确定，可通过尿试纸条检测呕吐物。注意，当患病动物呕吐中存在含有血红蛋白或肌红蛋白的肉，试纸会显示阳性结果。

3.1

黑粪症

黑粪症是指粪便中含有消化后的血液，大便的颜色通常呈黑色，类似柏油。此外，也存在大量出血而粪便性质不改变的情况，这被称为隐性出血。详情请参见往期推送

★病史和体格检查发现的异常有助于解释吐血和/或黒粪症的存在，例如，使用非甾体抗炎药（NSAID）或皮肤肥大细胞瘤病史。

★血常规指标可以确认慢性失血的状况以及失血程度，有时会出现铁缺乏的典型特征（即小红细胞增多、低色素和血小板增多症）。

★血清生化指标可提供一些于导致胃肠道出血的潜在原因相关的信息，如肾脏疾病、肝病和内分泌疾病。

★如果怀疑有消化道出血，但没有发现黒粪症，可以检测粪便潜血。

★通过测量血清铁和总铁结合力来计算饱和百分比或者测量铁蛋白判断是否发生铁缺乏。在犬上，可通过普鲁士蓝染色评估骨髓活检组织来评估铁的储存。然而，虽然粪便潜血和铁状态评估都可以确认失血，但无法确定病因。

★在某些情况下，还需要进行额外的检测，包括动态胆汁酸测定、ACTH刺激试验和血浆胃泌素浓度测定、影像学检查。

★如需确诊病因，通常需要内窥镜检查和剖腹探查。

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腹痛

腹部不适/疼痛通常由胃肠道过度扩张引起，影像学检查比血液学检查更敏感。血液学检查可能显示炎性白细胞象或伴有中性粒细胞核左移（细菌性腹膜炎）、血清胰脂酶免疫反应性阳性。通常继发于以下情况：

★继发性梗阻（如异物、肿瘤）

★胃肠道炎症（如胃溃疡、炎性肠病）

★腹膜内炎症（如胰腺炎、腹膜炎）

★肾上腺皮质机能减退（可能与胃肠道缺血有关），进行侵入性检查之前，应该进行ACTH刺激试验

★铅中毒（罕见），其特征是会出现数量不当的有核红细胞

参考文献

1.BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology,3rdEdition

文

韬奋girl

编辑

一桶医疗垃圾

审核

吃瓜群众失踪的米粒妈

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