扁桃体切除术防治IgA肾病有用吗

扁桃体切除术防治IgA肾病有用吗长久以来，扁桃体切除术是IgAN的一个治疗选择，旨在移除有关来源的病原体，这些病原体可以在扁桃体隐窝里繁殖，巨噬细胞和B细胞可以在扁桃体滤泡里繁殖。这种特异性抗原的挑战被认为引起超常的IgA合成，因为来自IgAN患者扁桃体的淋巴细胞较对照者表现出产生较高的二聚体和未糖基化的IgA1。在日本，扁桃体切除术/激素冲击治疗常用于治疗早期预后较好的IgAN患者。最近一项纳入7项非随机性研究（6项来自日本，1项来自中国）共计例患者（例进行了扁桃体切除术，例未切除）的荟萃分析显示扁桃体切除术无论联合标准激素治疗还是激素冲击治疗，均比单用扁桃体切除术或单用激素治疗有更高的缓解率和有利的长期有效性（经过5年随访和10年随访获得数据）。除了日本之外，扁桃体切除术的获益基本上不那么令人印象深刻。一项纳入61例白人患者的回顾性综述分析显示，经过20年随访，扁桃体切除术并没有改变疾病进展的速度。最近，一项匈牙利的研究纳入了例未行扁桃体切除术的IgAN患者和98例接受了扁桃体切除术的患者，研究结果提示扁桃体切除术可能延缓了肾脏病进展，尤其是有肉眼血尿的患者。一个有趣的发现是，扁桃体切除术后血清半乳糖缺乏的IgA1水平降低表明腭扁桃体是产生半乳糖缺乏的IgA1细胞的主要场所。然而，扁桃体切除术在IgAN中的临床有效性被最新的两项研究完全给毁了。Sato等人发现在肾移植术前进行扁桃体切除术并不能影响IgAN的复发。更重要的是，日本第一项全国多中心的RCT研究未能证实扁桃体切除术联合激素冲击较单用激素冲击有任何有益效应。在一项纳入例中国患者的队列研究中，扁桃体切除术并不独立与临床缓解相关，也不改善肾脏生存率。年肾小球肾炎的KDIGO临床实践指南不推荐对IgAN患者进行扁桃体切除术（低质量的证据）。

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