得了胰腺炎,要做哪些检查呢

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是一种较为严重的急腹症，是由于胰管阻塞、胰管内压增高及胰腺血液供应不足等原因导致胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的急性炎症。饮食不当、暴饮暴食，特别是进食油腻食物或饮酒是急性胰腺炎的主要诱因，胰管结石、肿瘤、胆道疾病等也易引起急性胰腺炎。

胰腺炎的主要表现与症状

急性胰腺炎的主要表现为急性发作的上腹痛，向后背部放射，呈持续性，可伴有恶心呕吐的临床表现，仅有少数患者无腹痛。临床上，急性胰腺炎患者常伴有中度以上发热，持续3-5天者要高度重视，其急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染均可引起发热。胆源性胰腺炎是我国常见的病因，常伴发热、黄疸的临床症状。

体征上，轻者以胰腺水肿为主，仅表现轻压痛，病情呈局限性，预后好；重症胰腺炎，可出现腹膜刺激征、腹水、胰腺出血坏死，常继发感染甚至休克等，病死率高。

需要做哪些辅助检查？

血清酶学检查

强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性的高低与病情不呈相关性。急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶活性开始升高，一般高淀粉酶血症持续3~5天。血清淀粉酶升高幅度大于正常上限5倍以上时，对急性胰腺炎的诊断有很高的特异性，但仅见于80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者淀粉酶水平达不到此高度。

急性胰腺炎患者淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度并不相关，持续的高淀粉酶血症并非表示有并发症的发生。高甘油三酯血症出现脂血时可干扰淀粉酶活性的测定，稀释血清后检测可出现淀粉酶活性升高的矛盾现象。

其他急腹症也可以出现淀粉酶活性升高，但往往不超过2倍。同时，并非所有的AP都会出现淀粉酶活性的升高，轻症或者极重症、恢复期AP不升高，血淀粉酶升高程度和病情不相关，动态观察更重要。

图1各种体液的淀粉酶变化趋势

血清标志物

C反应蛋白（CRP）的敏感性高，发病后72小时CRP＞mg/L提示胰腺组织坏死可能，是严重性的评估指标。

影像学检查

在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。

腹部平片：麻痹性肠梗阻；哨兵攀征，结肠切割征；胰腺炎液平；脓肿。

动态CT：胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区，胰周脂肪炎症改变，胰内和胰周液体积聚甚则有气体出现；胰腺坏死，动脉期无强化；胰腺脓肿，胰腺囊肿。

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参考文献：

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,,35(1):4-7.

[2]赵玉沛.浅淡建立我国重症急性胰腺炎诊治指南的意义［J］.中华外科杂志，.45(11):.