布医大会叶明军浅谈小儿发热的中医诊治

节假日白癜风专家照常坐诊 http://m.39.net/news/a_5778512.html

导读：

赤子发烧为儿科罕见病，由于赤子形气未充，加之冷热不能自调，家长照看不周，故易感邪而发为本病。本次微课，叶师长除了叙述根基医理外，分外陈说伤寒发烧与温病发烧的区别，侧重以实例解说赤子发烧的辨证论治。

中医对于发烧一类的疾病，既有充盈的临床理论阅历，又有老练的理论编制，遵循致病要素、疾病新久以及临床呈现的不同，首先将发烧分为外感发烧、内伤发烧两大类；遵循浩气、邪气占主宰的不同，又有虚热、实热之分；以病位浅深而言，有表热、里热、内外俱热之别；从寒热冲突而言，又有真寒假热、真热假寒等。理论部份，此处不再赘言，

昔日接洽临床所见，仅就赤子最罕见的发烧证型与众人交换，权当抛砖引玉，不够之处，接待众人教正。

一、伤寒发烧与温病发烧之区别

医治发烧，首先要分清是伤寒发烧依旧温病发烧，因两者医治截然有异，直接关乎疗效，特为是病发初期，正确的决断更有益于疾病的医治。现归纳区别重点以下：

1恶寒：

伤寒发烧不管轻重，必有恶寒；温病发烧，不恶寒可能微恶寒。

2发烧缓急与兼症不同：

伤寒发烧相对较缓，多是病症先于发烧，因伤寒为风寒之邪进犯肌表，故兼症多以营卫均衡为主，如喷嚏、流涕、咳嗽、头身痛楚等。

温病发烧相对较快，不时发烧先于病症，温病为感觉温热或湿热之邪，故兼症多以上焦风热为主，如咽痛、口渴，望诊常有咽喉、扁桃充血或咽峡、上腭红疹隐约。伤寒少阳证也常见咽喉病症，当连系兼症归纳决断。

3精力：

伤寒发烧，大多神清；温病发烧，多伴随精力悲怆以至昏睡。因温热为火邪，而心为火脏，两火相加，最易加害心包，浮现昏睡可能精力悲怆。

4舌苔：

伤寒，舌质多淡红。温病，舌边尖红或舌质绛红，苔腐腻或少苔。

5二便：

6腹诊：

伤寒阳明腑实证，多有腹胀满、便秘。温病则常见大便溏泄、粘滞、弗成形。

二、寒温连系论治赤子发烧：

寒温连系，别离从伤寒发烧、温病发烧、内伤发烧三个豪爽向张开商议，限于自己知识有限，不管是六经辨证，依旧卫气营血、三焦辨证，都不过粗知大要，因而只可搞一个大要区分，不求完满，留待将来再精进。

1、太阳发烧

太阳表虚桂枝法

原文：太阳病，发烧、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

代表方：桂枝汤。

这个证型罕见于素体肺脾性虚的患儿，如过敏性鼻炎、哮喘患儿，特为是哮喘患儿，桂枝汤加厚朴杏子汤对比罕用。

实用范例：素有哮喘疾患，营卫不够，肺脾性虚的患儿。

：

吴某某，男，2岁。

昨日最先，喷嚏、流涕、咳嗽，昔日午时最先发烧，伴随轻飘喘气，舌质淡红，苔薄白，指纹浅。既往每逢外感，易发哮喘。

处方：桂枝加厚朴杏子汤

桂枝12白芍12生姜1拇指大枣12

炙甘草3厚朴10杏仁10苏叶10；

两剂，服药当晚发烧退，药尽外感诸症愈。

太阳表实麻黄法

原文：太阳病，或已发烧，或未发烧，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

代表方：麻黄汤。

叶案：风寒表实，宜汗而解之，因赤子稚阴稚阳、形气未充，选方用药，不宜攻伐过分，故赤子风寒表证，多采用杏苏散、荆防败毒散，但取辛温解表，而普遍不直接应用麻黄汤。倘使伴随里热甚者，属太少合病可能太阳阳明合病或三阳合病，后边再商议。

患儿、张某某、男、8月，

初诊日期：-01-03。

三日前清晨最先发烧，前两晚夜晚最高39-39.5℃，已服抗生素两日，现测体温37.7，接续性咳嗽，痰证实显，伴随流涕，查体腹胀，苔薄白微腻，血通例：C反响卵白较高。

处方：杏苏散合保和丸加减

苏叶9前胡12桔梗6杏仁6

法半夏9茯苓12陈皮6炒枳壳9

焦三仙各9厚朴9苏子12莱菔子12

炙麻绒9旋复花9白芍9生姜3指节

炙甘草3；三剂，小批多服。

预后：服药热退后，发烧未再屡次，三往后咳嗽愈。

：

桑白皮（炒）紫苏细辛北五味子

橘皮半夏（制）茯苓（去皮）杏仁（去皮）

缩砂仁枳壳（制）桔梗甘草（炒）

各平分。

2、少阳发烧柴胡法

代表方：小柴胡汤。

儿科病当中，小柴胡汤的应用对比普及，外感发烧、咳嗽、咽痛、屡次上呼吸道感化等。

应用重点：半表半里，邪正相争。邪气由表入里，太阳表证渐罢，尚未加入阳明之时。

太阳少阳合病：柴胡桂枝汤，成人产后发烧较为常见。与人参败毒散、补中益气汤并列为我医治产后可能气虚外感的三大罕用方。

少阳阳明合病：偏于经者，小柴胡加石膏汤。偏于腑者，大柴胡汤。

陈某某、女、7岁、初诊日期：年4月8日。

屡次咳嗽20余日，时轻时重。近两晚发烧，体温38.5℃左右，咳嗽加剧，伴随痰声。大便间或干结，形骸偏瘦。舌边尖红，后根质老，朱砂点，苔薄白微腻，脉浮有力。

处方：小柴胡加石膏汤加味

柴胡15酒黄芩10法半夏12南沙参15

石膏15生姜15大枣15芦根15

白茅根15郁金10炒牛蒡子12茯苓15

炙紫菀15炙甘草5

三剂。熬12袋，ml/袋，屡屡1袋，逐日4次。

二诊：年4月15日服药后未再发烧，咳嗽根基无。形骸偏瘦，夜睡多动，说梦呓，常诉头晕。恒久饮食欠安，二便正。舌边尖红，苔薄白微腻。以小建中汤合金水六君煎加砂仁、陈皮、山药疗养。

患儿、邓某某、女、1岁8月、

初诊日期：-06-17。

昨日下昼17：00左右，突发高热，体温39℃以上，伴随鼻塞、流涕，自服蒲地蓝、双扑伪麻后，转为低热。即日大便不畅，昨日便干，昔日暂未解，唇红，咽部稍红，无化脓，舌质红，苔白腻。

诊断：肠胃积热，腑气不通。

处方：大柴胡汤加消积导滞，清热生津。

柴胡20酒黄芩10法半夏8炒枳壳10

白芍10酒大黄3炒槟榔10厚朴10

莱菔子15白茅根20芦根20青蒿15

虎杖6连翘6甘草5。

两剂。

二诊：-06-19

看诊当晚发烧，体温38.5-39℃之间，一小时左右汗出热退，后未再发烧。昨日精力根基复原平常，鼻塞流涕已不显然，但鼻咽部偶有痰鸣，查咽部无反常，饮食可，大便正。近期头汗多，长痱子；恒久夜睡易醒易饥。舌淡红，苔白，疗养善后：

藿香9白蔻9酒黄芩6防风6

六一散12茯苓15钩藤12芦根15

白茅根15杏仁6通草3炒槟榔9

厚朴6；三付。

大柴胡汤应用重点：腹部叩诊呈鼓音，大便不畅，或偏干、热臭，舌质红，苔腻。

3、阳明发烧

阳明经证白虎法

纯真的阳明经证在儿科当中极其有数，或是区域要素，或是由于赤子中气虚假之故。经云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，原来，邪气入里，必随机体之寒热底细而变化。

阳明腑证承气法

这一证型，在儿科当中，对比常见，但通腑一法，临床上很少单用，常应用于他法当中做为佐助，以通腑为主法的，我惯用大柴胡汤。赤子为纯阳之体，希望繁荣，易虚易实，易寒易热，素有脾经郁热者，多从热化，每多太少合病，甚或三阳合病。素体肺脾性虚者，多从寒化，紧要呈现咳嗽有痰，绸缪屡次，饮食欠安等。

三阳合病：偏于经者，柴葛解肌汤；偏于腑者，防风通圣散。

吴某某、女、5岁、初诊日期-11-07。

五日前最先浮现夜晚发烧，体温普遍38-39℃左右，近两晚加剧，体温达40-41℃，伴随牙关关闭、手脚厥冷、抽搐，无鼻塞流涕，咽部稍红，余无不适。去华西查看，血通例平常，未查出病因，提倡输液医治，家长未赞成，遂来我处救治。患儿精力平常，腹软，二便平常。舌质淡红，苔薄黄。最先回忆，此非外感，也无食积，且一发烧即高热惊厥，乃是病在阳明，热极生风之证。

治法：外散内清，通腑泄热，熄风静痉。

自拟处方：

青蒿15苏叶12石膏30生姜12

大枣12僵蚕10防风10蝉蜕10

钩藤15地龙10全蝎3大黄5

槟榔10神曲10甘草3

二剂，熬两次，兑一处，一日一剂，分六次服。

服药第二日，家长来电：救治当日早晨最先服药，解稀溏大便3次，当晚未再发烧，但又浮现轻飘咳嗽，咨询第二剂药还吃不吃？此乃里热外透之呈现，为防病情屡次，本着祛邪务尽的准则，嘱其持续把第二剂服完再来疗养善后，后未屡次。

患儿、李某某、男、2岁5月、泸州、初诊日期：-5-31晨。

昨日上昼突发高热，测体温40℃，接连至下昼转低热，夜半又复高热，汗出后转低热，今晨又复高热，现测体温39.5℃。据家长诉往年已是第4次高热，个中两次伴随惊厥。恒久鼻塞，查体扁桃肿大化脓，腹胀满，舌质淡红，苔薄白微腻，指纹滞。

西医诊断：急性化脓性扁桃体炎

中医证型：风热壅盛，内外俱实。

处方：防风通圣散加减

防风8酒大黄6玄明粉6荆芥8

麻黄8炒栀子8白芍12连翘10

桔梗8酒川芎8当归8生石膏30

薄荷10酒黄芩10青蒿20青黛10

虎杖8甜叶菊3甘草3；一剂。

二诊：-6-1

昨日服药后，发烧慢慢降落，午后热退，昨晚于今，未见发烧。昨晚、今晨共解稀大便三次，腹部仍胀，精力改观，昔日最先咳嗽有痰。舌质红，苔黄腻，指纹滞。前哨中病即止，昔日更为芳化宣透、清热化痰、消食导滞。

处方：

藿香10白蔻10桑叶10连翘6

芦根15冬瓜仁15全瓜蒌12郁金8

杏仁8通草3炙紫菀12炙枇杷叶12

炒枳壳8厚朴6焦三仙各12鸡屎藤15

茯苓12陈皮6蝉蜕10钩藤12

甘草3；两剂。

三诊，现已精力天真，仅间或哭闹后有轻飘咳嗽，舌质淡红，苔薄。一向性暴躁，好发脾性，纳差挑食，面黄，此为肝旺脾虚之证，给予益气健脾，培土制木之法疗养。

防风通圣散为解表、清里、占有三法连系的代表方，系由金元四众人之一的“寒凉派”创办人刘完素所创，首见于《宣明论方》，其病机为“风热壅盛，内外俱实”，应用本方之圆滑活法，全在本方之机关上做文章，因疾病呈现之不同，解表、清里、占有之气力轻重也当随证而变，加减化裁相仿于九味羌活丸。对于此方之方解，可参看《中医治法与丹方》。

名家方论：

吴昆：“风热壅盛，内外三焦皆实者，此方主之”。

王旭高：“此为内外、气血、三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。

温病发烧

1、风热发烧

临床呈现：发烧，体温不高，微恶风寒，喷嚏，流涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散热。

代表方：银翘散。

2、湿热发烧

A、邪气入里，有热化、湿化之不同：

中气不够，“中气虚则病在太阴”，邪从湿化，湿重于热；

中气素旺，“中气实则病在阳明”，邪从热化，热重于湿；

中气无显然偏畸者，以湿热偏重常见。

B、病位不同，治法注重不同：

上焦分散，中焦芳化宣透，下焦淡渗。

湿重于热

临床呈现：发烧，身热不扬，午后热甚，伴随胸闷脘痞，口不渴或渴不欲饮，苔白腻。

治法：苦温开泄，芬芳化湿。

代表方：霍朴夏苓汤、藿香浩气散、三仁汤等。

区别点：湿邪偏于表者，霍朴夏苓汤；风寒夹湿，藿香浩气散；湿渐化热者，三仁汤、黄芩滑石汤；邪阻膜原者，达原饮，这个证型根基也许见舌用药：苔白厚腻浊，可能苔如积粉。

湿热偏重

临床呈现：发烧口渴，胸痞腹胀，肢体疲乏，咽喉肿痛，小便黄赤，苔黄而腻，脉滑数。

治法：苦辛通降，清热化湿。

代表方：蒿芩清胆汤，甘霖消毒丹，王氏连朴饮，黄芩滑石汤。

蒿芩清胆汤一方，我在临床上应用甚多，尽管方中清热的仅青蒿、黄芩、滑石、青黛四味，但在大都环境下曾经足矣，因疫疠之火，乃邪气之火，邪散则火自退，宣透开泄长期是大法，而非苦寒直折，《温热论》“因其仍在气分，犹可望其战汗之家数，转疟之机括”，唯有其病还在气分，即也许此方加减化裁。

热重于湿

临床呈现：壮热汗出，口渴欲饮，脘痞身重，舌质红，苔黄微腻，欠润，脉滑数。

治法：辛寒清气，兼以化湿。

代表方：白虎汤加苍术，黄连解毒汤，三石汤等。

尧某某、女、2岁、屡次发烧一周，体温多在38-38.5℃之间，已输液三日未见好转。多汗，多睡，饮食较差，舌边尖红，苔白厚腻。

诊断：湿阻中焦，郁而化热

治法：芬芳化湿，佐以清热。

藿香12厚朴8法半夏10茯苓15

杏仁8白豆蔻6淡豆豉8薏苡仁15

滑石12竹叶10青蒿10黄芩10

地骨皮10大黄2生二芽各15神曲10

二剂！

药后屡次发烧已无，给予三仁汤加减疗养脾胃。

范某某、女、5岁8月、初诊日期：-03-25。

6日前夕间突发高热，体温39℃以上，期间最高40℃以上，接连两往后方退，鼻衄一次。自愿烧于今，一向精力悲怆，嗜睡，今晨又复鼻衄一次，现测体温38.8℃。近几日进食甚少，唇干，尿少。前几日有泄泻，大便两日未解。咳嗽三日，水平普遍。救治时精力悲怆，略显烦躁，目周浮肿，舌质红，舌上朱砂点满布，舌苔黄腻，脉浮数。

给予芬芳宣透，清化痰热，佐以养阴生津。

自拟处方以下：

青蒿12白蔻10薄荷6连翘10

炒牛蒡子12炒栀子3大豆黄卷15浮萍8

淡竹叶5荷叶8六一散15菖蒲5

郁金10竹茹10浙贝母10芦根20

白茅根20北沙参12石斛12；

三剂，不拘时，小批多服。

二诊：-03-28

看诊当日，服药三次，当晚热退，后未再屡次，第二日精力饮食显然好转，目周浮肿加重。现间或接续性咳嗽一两声，痰证实显，舌尖略红，中后根苔腻，黄白相间。

邪热已得宣透，津液已复，现余中焦湿阻，法当芳化淡渗，佐以清热化痰，益气生津，三仁汤收支：

杏仁10白蔻10薏苡仁20厚朴8

通草5滑石15竹叶5白茅根15

郁金8射干8淡豆豉8炙枇杷叶15

南沙参15浙贝母12芦根15连翘10；

两剂。

崔某某、男、9岁、初诊日期：年11月29日。

昨日疑有受风，昨晚夜半最先腹痛，头昏，伴随烦躁，恶寒，夜睡担心，今晨浮现吐逆泄泻各4次，吐逆物为痰涎，泄泻为稀水样便，口渴甚而不欲饮，困倦乏力，思睡，舌质略红，苔平滑，脉滑数。

诊断：邪热下利。

处方：三石汤化裁。

寒水石30生石膏30滑石30藿香15

佩兰12苏梗15车前仁30酒黄芩12

炒白芍15；

两剂。小批频服。

二诊：首诊当日看诊刚完毕，患儿即浮现发烧，体温介于38-39℃之间，服药当日下昼，发烧退，黄昏最先吐泻未再爆发，腹痛头昏无，恶寒减，夜睡安。服第二剂，精力根基复原，口渴显减，现精力天真，饮食转佳，但不及平常时，大便已平常。平滑苔已退，舌质略红。另据家长增加，晨起清嗓子一周，给予分身，以小柴胡汤收支。

柴胡12酒黄芩9姜半夏9太子参15

生白术20石斛12白蔻10炒陈皮10

生谷芽15神曲10蝉蜕10钩藤12

紫菀12炙甘草3；两剂。

此例患儿，初诊易受误导，一者疑有受寒，两者患者有恶寒而无发烧，何故采用三石汤？吐泻频做，口渴烦躁，渴甚而不欲饮，更兼舌苔平滑，脉滑数，湿热显然，因而诊为湿热泄泻之邪热下利证。而恶寒乃因湿遏卫阳而至，真的伤寒，必有喷嚏、流涕、咳嗽等兼症。

上焦风热为主，加薄荷、连翘、蝉蜕、炒牛蒡子一类；

大便秘结不通，加酒大黄、炒槟榔、厚朴一类。

口渴者，但见舌红，不管苔腻、少津，都可参加芦根、冬瓜仁。

湿热痹郁咳嗽者，关闭焦宣痹汤。

痰多可能咯痰不畅者，合掌珠苇茎汤。

伴随神昏、精力悲怆者，酌加菖蒲、郁金。

3热入营血

代表方：犀角地黄汤，清营汤，清瘟败毒饮。

内伤发烧

内伤发烧，罕见的有气虚发烧、阴虚发烧、食积发烧、血瘀发烧、三焦炎热等。气虚发烧，代表方补中益气汤；阴虚发烧，代表方青蒿鳖甲汤；食积发烧，代表方保和丸；血瘀发烧，代表方血府逐瘀汤；三焦炎热，代表方起落散。以上发烧，此处只商议食积发烧：

儿科发烧当中，以食积发烧最为常见。患儿多因乳食不节，或恣食生冷、肥甘，以至脾胃运化反常，食品积滞不用，阻塞气机而发烧。常伴随不思饮食，夜卧担心，精力欠安，大便不畅等。咱们在临床上要留神一下，是纯真的食积发烧，依旧其余证型的发烧兼有食积，这个是触及到主次的题目，倘使纯真的食积发烧，自以消导为主法，若积食因而兼症浮现，则佐以消导便可。

食积宜消，必消中兼补，最具代表的是《金匮》枳术汤。脾虚为主，白术为君；食积为主，枳实为君。枳实攻伐过分，我在儿科当中罕用枳壳，而很少用枳实，因赤子脏腑柔嫩，形气未充，拔动气机便可，无需过于使劲。原来这也是医治脾胃病的大法之一，虚证宜补，必补中寓通，比如张锡纯滋润脾胃的资生汤内里的鸡内金、炒牛蒡子便是一个很好的演示，我在临床当中，应用炒牛蒡子的频次较高，与张锡纯这个理论不无干系。

别的，在医治脾胃时，尽可能琢磨到冲突的一面，如脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，怎样去把握这个均衡，做到刚柔相济，也是咱们理应多推敲的，比如白术配山药，白术配白芍等机关。

杨某，女，3岁。

昨日因家长没有留神，患儿将两盘瓜果一块吃完，黄昏最先浮现不思饮食、精力不振，发烧，现：患儿精力悲怆，腹部叩诊呈鼓音，测体温39℃。舌质淡红，苔薄黄，此乃食积发烧，法当消食和胃，通腑泄热。

处方：

大黄5砂仁8白蔻8苏叶6

槟榔10炒谷芽15焦三仙各15干姜12

陈皮6姜半夏10枳壳10炒白术12

通草6甘草3；

一剂，发烧两小时一次。

二诊：昨晚六七点最先服药，十点左右解大便一次，量较多，今晨未再发烧，精力复原平常。叩诊腹部已软，苔薄黄，三仁汤疗养善后。

处方：

杏仁10白豆蔻10薏苡仁30通草6

法夏10苏叶6淡竹叶6厚朴6

神曲10焦楂15焦二芽各15甘草3；

两剂！

着末借用一句话来完毕即日的话题：

知识与年俱进，今认为是者，怎知将来不认为非！愿与各位同志共勉！感谢！

收听完好版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨布医大会

叶明军：浅谈赤子发烧的中医疗养

·版权证实：

本文为首创文章，做家/叶明军，编纂/张玉梅

·版权归干系势力人统统，如存在不妥应用的环境，请随时与咱们接洽。

·投稿请增加大头18

点击赏玩，下载明医app，收听更多微课