扁桃体炎Tonsilitis

扁桃体炎Tonsilitis

扁桃体是咽两侧的淋巴组织，是人体免疫系统的一部分，主要作用是帮助身体对抗感染。扁桃体被细菌或病毒感染时即发生了扁桃体炎（扁桃腺炎）。

扁桃体炎很常见，尤其好发于儿童，有的孩子偶尔感染，也有的反复感染。

病因

病毒与细菌都可引起扁桃体炎，最多见的是A组链球菌（GAS），其它常见病原体有：

?腺病毒

?流感病毒

?EB病毒（传染性单核细胞增多症）

?副流感病毒

?肠病毒

?单纯疱疹病毒等

链球菌咽炎（GASpharyngitis）多见于5岁以上儿童和青少年，多发生于早春，冬季；3岁以下链球菌咽炎较少见，多由病毒引起。

症状

主要表现为扁桃体肿大，有时甚至出现呼吸道梗阻表现。

其它症状包括：

?咽喉疼痛

?咽喉充血

?扁桃体表面有黄色或白色苔膜

?咽喉部疱疹或溃疡

?头痛

?食欲减退

?耳痛

?吞咽困难，张口呼吸

?颈部或颌下淋巴结肿大

?发热寒颤

?口臭

?皮疹

?恶心、呕吐、腹痛

急性扁桃腺炎病程是7-10天；少数人反复发作，持续时间较长，为慢性扁桃体炎。

并发症

少数病人可有并发症：?扁桃体极度肿大导致气道梗阻。?扁桃体感染向周围扩散，引起扁桃体周围脓肿。?少数未经治疗的链球菌性咽喉炎，可发展至风湿热。

扁桃体炎和链球菌咽炎是一回事吗？

扁桃体炎和链球菌咽炎有相似的症状，但并不完全相同。链球菌性咽炎是溶血性链球菌引起的咽部炎症，也包括扁桃体。而扁桃体炎，可由多种不同病原体感染所致，包括数种病毒或细菌。

诊断

1

体格检查

咽部体征：扁桃体及周围组织是否充血肿大、是否有分泌物、是否伴颈部淋巴结肿大。

扁桃体周围脓肿的形成：一侧扁桃体明显肿大，向中线突出，伴悬雍垂偏位。是否存在呼吸不畅：表现为说话口齿不清、流口水、吞咽或张口困难、呼吸困难。

2

实验室检查

?咽拭子快速检测链球菌

?咽拭细菌培养?血液检查

?必要时影像学检查

?如疑似其它因素引起的咽喉肿痛还需做更多的检查

治疗

1

抗生素不能治疗病毒性扁桃腺炎

2

A族溶血性链球菌咽炎（GASpharyngitis）需要使用抗生素治疗。

一线用药：青霉素，阿莫西林，如过敏，可选择一代头孢。青霉素与头孢菌素存在交叉过敏，几率是3-18%。克林霉素，大环内脂类如克拉霉素，阿奇霉素可用于青霉素严重过敏患者。

抗生素治疗需使用10天。一般使用抗生素后2-3天后症状会有明显改善，应完成10天的疗程。

3

辅助治疗

?布洛芬或对乙酰氨基酚可帮助退热、减轻疼痛。?温盐水漱口可缓解喉咙肿痛。?润喉片及润喉喷剂可缓解喉咙不适。?摄入足够的液体防止脱水。

大部分扁桃体炎经常规治疗，都可治愈。

什么时候需要手术

少部分急慢性扁桃体炎可发展至扁桃体周围脓肿，需切开引流。扁桃体是人体免疫系统的重要组成部分，因此行切除手术应掌握指征。

扁桃体炎反复或持续发生或扁桃体增大引起上呼吸道梗阻或影响吞咽功能时，可考虑做扁桃体切除术；需要五官科医生进一步检查确认。

扁桃体炎会传染吗？如何预防？

接触到病人咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫可被直接传染，也可因接触被病人的体液污染的物体表面而间接传染。

病毒性扁桃体炎的传染期是7到10天；未经抗生素治疗的链球菌咽炎传染期是两周。链球菌性扁桃体炎在抗生素治疗24小时后就不具传染性了。

?尽量避免让孩子接触扁桃体炎患者；

?患者使用过的杯子、餐具应及时清洗消毒，勿让孩子接触；

?家人勤洗手、防止交叉感染。

摄影:徐亚珍医师

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