梁平县人民医院成功开展耳鼻喉科新手术鼻

8月3日，医院耳鼻咽喉科在麻醉科的通力协作下，由廖缜密主任主刀成功开展了两例鼻内镜下腺样体切除术，均为小儿腺样体+扁桃体切除术，手术顺利，这是耳鼻喉科微创手术的又一突破。

鼻内镜下腺样体切除术——最微创的手术方式是经口进路，70°鼻内镜直视下，使用美敦力动力切削系统，边吸引、边切除，将过度增生的腺样体一次完整切除的操作方法。

手术优点

Advantage

1、直视下操作，整个手术过程清晰可见，精细准确，操作微创。2、可以清晰看到两侧咽鼓管咽口，从而能够有效避免损伤圆枕，防止并发症的发生。

经过长期临床实践和相关研究发现，作为早期的源头性因素，各类鼻炎、鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等上呼吸道阻塞疾病，在引起机体代谢性障碍的基础上，可并发或加重高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的发病危险。

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早在儿童时期，腺样体（又称增殖体）肥大，既是鼻-鼻窦反复感染的结果，又是鼻-鼻窦感染及鼻息肉迁延不愈的原因之一，如不及时诊治，既可影响咽鼓管功能，诱发中耳疾患，导致听力障碍，又可长期鼻塞，造成患儿张口呼吸，引发一系列营养甚至身体及智力的发育异常。

通气功能障碍，既可引起间歇性低氧血症，长期间歇性缺氧状态,既可影响智力发育，又可导致脑皮层对CO2潴留反应性降低，诱发或加重神经肌肉调节功能障碍.

进一步加重上气道通气功能恶化，长期经口呼吸，既可引起咽腔黏膜肥厚、扁桃体增生、舌扁桃体后坠等，又可造成下颌关节咬合错位、下颌狭小等颅面结构发育异常，俗称：腺样体面容。

不仅对儿童期和青春期的身心发育造成不可预知的恶性影响，而且为日后引发和加重各类鼻炎、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等上呼吸道阻塞疾病，埋下了诸多隐患。

（1）每个人都有扁桃体和腺样体，扁桃体位于口腔，腺样体位于鼻腔后端，两侧耳向内连线交叉的位置。

（2）因为位于呼吸道和消化道的其始，扁桃体和腺样体是重要的免疫器官，大多数人都有扁桃体和腺样体肥大的历史，由于没有症状，由于10岁以后大多自行萎缩，往往被忽略。

（3）扁桃体和腺样体肥大导致鼻堵、鼻窦炎、中耳炎、睡觉打呼噜，憋气、有些患儿出现腺样体面容。

（4）不是扁桃体和腺样体肥大都要手术治疗，医生根据病情综合分析决定。有些孩子在早期接受药物治疗，避免了手术。

（5）手术分局麻和全麻，现局麻已基本淘汰，多采用全麻，都有风险，术中、术后出血往往为其主要并发症。

（6）现在手术方法有：顿性切除（挤切法+刮除）、剥离法（用刀和圈套器）、内窥镜下动力系统手术及等离子手术。前两种为经典手术，后两种为近年来的新技术。我科现开展的为鼻内镜下动力系统切除术，后期逐渐开展扁桃体、腺样体等离子消融术。

（7）正常生理状态下，6-7岁左右时腺样体发育至最大。传统上手术一般5岁为界（除非有特殊情况，如中重度打呼噜，憋气伴呼吸暂停）。

（8）如果扁桃体经常发炎，每次伴有高热，一年3次以上，为了避免今后肾炎、关节炎、心脏病等建议切除“病灶性”扁桃体。

图文：许小权