医案丨温病经方魅力系列之三仁汤

时间:2017-2-24 17:30:29 来源:急性扁桃体炎

湖南中医药大学方剂学教研室尹周安

(图文编辑:胡玉星)

温病经方魅力系列之---三仁汤

首诊

杨某男25岁衡阳人

年5月7日首诊

主诉

高热不退5天

病史简介

患者发热寒战全身酸痛5天。最高体温达40°,医院急诊科输液治疗5天,查血常规白细胞明显升高,扁桃体肿大,考虑扁桃体发炎,排除肠伤寒等。先后使用“头孢西丁,左克”等抗生素,发热未见好转。经本院急诊科同事推荐前来寻求中药治疗。

刻下症见

发热以下午晚上为甚,发热前伴有寒战,伴有汗出不畅,全身肌肉酸痛,胸口满闷不适,食少纳差,大便溏稀粘滞,小便不利,涩痛,舌淡红,苔白厚如积粉,脉浮滑。

湿热交织三焦,表湿郁阻较甚,治疗以清化湿热,宣畅三焦,方用三仁汤加麻黄。。。

麻黄6藿香10白蔻仁8法夏15通草5淡竹叶6滑石粉20(包)杏仁10厚朴15薏苡仁30炒莱菔子15(包)生姜5片(2剂)

水煎服,分次口服。。。

二诊

年5月9日:患者前来复诊,在门诊不禁疾呼:“早知道尹医生开的中药这么管用,何必去打吊瓶啊,花了我多,2剂中药才20元,真的太感谢了。。。”刻下:发热全退,寒战已除,全身酸痛大减,大便成形,小便通利,唯有背心仍有畏风感,纳食一般。舌转淡红,苔转薄白腻,中部仍较厚。

湿热渐开,前方加减再进5剂,以清余邪。

藿香10白蔻仁8法夏15通草5淡竹叶6滑石粉20(包)杏仁10厚朴15薏苡仁30炒莱菔子15(包)

生姜5片大枣5粒(5剂)

病愈。。。

一笑堂主人按

该案是一例典型的湿热病,治疗必须按照温病(湿热类温病)来论治,吴鞠通《温病条辨》上焦·湿热篇云:

头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。

(图片来自网络)

考虑患者湿邪较重,甚至有寒化之象,故加麻黄,与杏仁,薏苡仁成麻杏薏甘汤之格局,增强开表,宣肺,利水之功,岂能云“湿温禁汗”?岂能云伤寒与温病不能汇通?

当世之士,不精究中西医术,不知中西虽别,然治病救人之理殊途同归;不知中医虽有伤寒与温病之异,但寒温同属于外感病范畴;不知经方和时方风格迥异,但最终以临床疗效为标准;不是说开伤寒方就一定是“伤寒派”,亦不是开时方就不是经方家。我们强调伤寒,并不诋毁温病,强调经方,并不排斥时方,因此我们以伤寒为源,以温病为流,以经方为根,以时方为枝叶,从伤寒着手,兼顾温病,从经方入手,不忘时方,在临床实践中将时方,在临床中实践温病,并将经得起临床检验之时方,温病方逐渐融入到经方范畴来,不亦乐乎?

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