医院感染诊断之呼吸系统

据文献报道，年全国所医院横断面调查数据显示，医院感染主要部位为下呼吸道（47.53%）、泌尿道（11.56%）和手术部位（10.41%）。

大家可以对号入座一下。除了妇科、产科以手医院感染部位以外，其余科室均以下呼吸道为主。所以，假设有专家来问你，医院感染最常见部位么？回答，下呼吸道。BINGO！

可如果专家进一步提问，医院感染下呼吸道诊断标准呢？你可也得知道，医院感染诊断中最重要的。下面，让我们一起来看一下，诊断标准是怎么说的。

医院感染分为上呼吸道感染、下呼吸道感染和胸膜腔感染。

首先，再巩固一下这三个部位的解剖学位置。

上、下呼吸道：临床上，称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。

胸膜腔：是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙。

上呼吸道感染是错报率最高的感染部位，《内科学》上呼吸道感染诊断标准，较简单，主要依据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查，即可做出临床诊断，包含普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽颊炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎。

而医院感染上呼吸道感染，则必须排除普通感冒。所以，对体温有严格限制，即发热38度以上大于48小时，再结合病史及体征判断。

此外，有部分医生把支气管炎也混为上呼吸道感染上报，也应纠正，因支气管已属于下呼吸道范围。

版和版两个诊断标准比较，前者必须要求咳嗽、咳黏痰、肺部有湿罗音的症状，比较容易漏诊；后者也以症状为主，但更为灵活。

无论哪一版诊断标准，我们都注意到了，病原学诊断不是主要依据。临床常常有医生因为痰培养一次阳性，医院获得性肺炎，有时候痰培养送检方式不规范也可能有假阳性结果，加之口咽呼吸道本与外界相通，又存在大量微生物群，因此临床送检的痰标本存在被口腔污染的问题，所以我们更希望临床多送检无菌体液，如血培养。可由于受到诸多因素影响，痰培养仍然十分广泛，所以，我们还需知道痰培养采样时机、方法以及如何看痰培养结果。

如果我们能够留取合格的标本、在恰当的时机送检，医院感染的判定和诊治定可事半功倍。

医院感染患者还需根据是否使用呼吸机，以及呼吸机使用时间判断，是否为呼吸机相关性肺炎。

医院感染还有以下几点需要注意：

1.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染；

2.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、医院感染；

3.肺癌所致慢性阻塞性肺炎，医院感染。

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