小柴胡汤合升降散治疗急性化脓性扁桃体炎

1升降散概述

龚廷贤《万病回春?瘟疫门》有”内府仙方”—首：“僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。治肿项大头病、虾蟆病。大人服－丸，小儿减半，蜜水调服，立愈。”杨粟山于《伤寒温疫条辨》说：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”可见，升降散是杨粟山命名，而非其创制。

升降散是由僵蚕二钱、蝉蜕一钱、姜黄三钱、大黄四钱组成。方中僵蚕清热解郁，祛风除湿；蝉蜕清热解表，宣毒透达。二药皆升浮宣透，可使郁伏于里的热邪透达于外。姜黄活血而调畅气机，使里的热邪外出之路通畅。大黄清热泻火，通腑逐瘀，使里热下趋而解。全方具有行气血、透郁热、泻热通腑之效。

2小柴胡汤合升降散治疗扁桃体炎

某女，11岁，-02-18就诊。主诉：咽痛1周。自行口服抗菌药治疗5天，咽痛未见缓解。刻诊见：咽痛，无发热，纳差，大便2-3日一行，手足温，伴前额散在结节型痤疮，质地较硬，颜色偏暗。舌边尖红，苔白厚腻，脉细滑。查体：咽部充血，双侧扁桃体2度肿大、化脓。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎；结节型痤疮。

分析：患者咽痛，纳差，脉细，手足温，辨为少阳病，系小柴胡汤加连翘证。结节型痤疮，质地较硬，大便干，脉滑，考虑阳明里热。颜面结节颜色偏暗，提示存在瘀血。阳明里实兼瘀血，考虑为升降散证。咽部充血，双侧扁桃体2度肿大、化脓，系少阳阳明之热毒壅滞咽喉所致。故予小柴胡汤合升降散加连翘治疗。针对痤疮结节，加入桔梗、薏苡仁清热散结排脓。

处方：小柴胡汤合升降散加连翘、桔梗、薏苡仁。

柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，炙甘草6g，党参10g，大枣10g，生姜12g，大黄3g，姜黄10g，僵蚕10g，蝉蜕5g，桔梗10g，薏苡仁20g，连翘10g，颗粒剂4剂。每日1剂，温开水冲分2次温服。

结果：服用2剂后咽痛消失，服完4剂，双侧扁桃体1度肿大，未见脓液，食欲改善，颜面痤疮好转。原方续服。

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