熟悉又陌生的肺炎支原体肺炎

今年冬季，肺炎支原体肺炎有爆发流行趋势，且毒力、传染性均比前几年强。入冬以来，儿科门诊、住院发热咳嗽患者中，肺炎支原体感染者高达70%，且症状较往年更为严重。现对肺炎支原体肺炎做一简述，以便能加强预防措施，尽早识别，使患者得到及时诊治。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物。它可以直接损伤呼吸道，也可以引起机体的免疫炎性反应。肺炎支原体感染以呼吸道症状最为常见；此外，肺炎支原体可引起全身其它器官损害（脑炎、关节疼痛、心肌炎及心包积液、淋巴结炎、肾炎等）。

肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性，患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播。

肺炎支原体可引起扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎，谈到肺炎，经常会引起家长的恐慌。肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童，病初常以高热、咳嗽为主要表现，早期表现为阵发性干咳，干咳程度剧烈，后期则痰量显著增加。婴幼儿多伴有呼吸困难或喘息现象。严重者可伴有全身症状：头痛、心慌、胸闷、关节肿痛、肌肉酸痛、血小板减少等。

临床表现：诊断的线索和提示

实验室检查：血常规和C反应蛋白无特异性。

血清学检查

目前，儿科主要采用血清特异性抗体检测肺炎支原体：

单次MP-IgM抗体滴度≥1:对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值，急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低，同样可以确诊肺炎支原体感染。MP-IgM大约需要感染一周后才能被检测到，所以早期检测阴性不能排除肺炎支原体感染。

IgM指标不是评判疾病治愈的依据。

婴幼儿因为免疫功能尚未发育完善，产生抗体的能力较低，可能出现假阴性结果。血清特异性抗体检测的结果会受到病程的影响。

肺炎支原体感染的临床工作中，常见到很多家长甚至部分医生因患儿后期MP-IgM滴度下降缓慢而纠结。其实，MP-IgM滴度是确诊肺炎支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估肺炎支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。多数情况下，MP-IgM于病原体完全清除2周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。

X线胸片检查

肺炎支原体肺炎临床上常有2个不一致：

①咳嗽重而肺部体征轻微；

②肺部体征轻微而胸片阴影显著。

因此，对于肺炎支原体肺炎的诊断来说，X线胸片检查很重要。

但在临床上，很多家长因为患儿表现出来的症状不重且又担心辐射问题，拒绝给患儿拍胸片。事实上，肺炎支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断。且对患儿来说，拍1张胸片的辐射影响并不太大。而如果延误治疗，出现了肺实变以及其他的并发症，则需要做CT检查，其辐射量要比X线大很多倍，且治疗上也会更复杂，得不偿失。

青霉素类和头孢类对肺炎支原体无效。

儿童首选大环内酯类抗生素，随着红霉素耐药率的增高，到达肺组织浓度低，阿奇霉素成为了肺炎支原体肺炎治疗首选用药！

对于难治性肺炎支原体肺炎，可以考虑美满霉素，但年龄必须8岁以上（近期科室遇到过几个患者，经阿奇霉素静点1周后，患儿仍高热不退，复查CT炎症无明显吸收或更重，考虑阿奇霉素耐药，经改用美满霉素口服2天后，体温很快恢复正常。）

患儿一般静脉点滴阿奇霉素5-7天后，还应口服阿奇霉素序贯治疗1至2个疗程。

一般肺炎支原体肺炎热退后，咳嗽可能会持续2周至4周左右，这是疾病恢复期的常见表现，可继续口服肺力咳、氨溴索及孟鲁斯特纳等巩固治疗。

肺炎支原体可能会反复感染，病情恢复期应尽量避免去公共场所。

加强护理，合理饮食：每天保证牛奶、瘦肉的摄入量；多吃水果、蔬菜、胡萝卜、白菜等富含维生素c多的食物。

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长按







































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