如何选择使用感冒药

千年健/文（首届广东执业药师论坛论文）

摘要目的：由于OTC类感冒药种类繁多，组方成分各异，所以功效亦有所差异，在使用时须要仔细区分，本文旨在纠正零售药店药师推荐此类药品时的误区。方法：通过详细分析不同感冒药的各类组方成分、功效以及常见不良反应和注意事项，并从中医和西医的角度分析感冒的不同种类，从而引导药师根据患者的临床表现正确向患者推荐OTC类感冒用药。

关键词OTC类感冒药　正确用法 　　注意

（一）正确认识感冒和感冒用药

感冒即急性上呼吸道感染的俗称，急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染，常见病因为病毒感染，约有70%-80%由病毒引起，少数由细菌引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。患者不分年龄、性别、职业和地区，有的症状轻微，有的则伴有严重的并发症。临床表现有咽干、喉痒、喉痛、鼻塞流涕、喷嚏、畏寒发热、咳嗽、全身乏力、关节酸痛等。由细菌感染引起的“上感”，主要为咽、扁桃体炎，起病往往较急，表现为畏寒、高热及明显的咽喉部疼痛，检查可见咽部明显充血红肿，扁桃体肿大充血，表面有黄色点状渗出物。此时查血象白细胞计数增加，往往达到1万以上，中性粒细胞增多达80％以上。[注①]

正是由于病因和临床表现的多样性，感冒用药品种也纷繁复杂，有中药制剂、西药制剂和中西结合制剂。每一种处方成分适用的感冒类型各有不同。现在市面销售的感冒用药绝大多数是复方制剂，根据疾病的性质常常用抗病毒成分、抗过敏成分、解热止痛成分、鼻黏膜收缩成分、止咳成分等组方而成。现分类说明之。

一、抗病毒成分：

最常用金刚烷胺，少数使用病毒灵（ＡＢＯＢ）。金刚烷胺是治疗流感的主要药物，其可以阻止病毒进入宿主细胞并抑制病毒复制，主要用于亚洲甲-Ⅱ型流感病毒的预防，可以使50%以上免于此病毒感染，对已发病者可以改善症状。[注②]适用于起病快而突然，病人均畏寒、发烧38℃以上，可持续3－4天，有明显头痛、眼球外肌痛、腰背和四肢酸痛，全身极度乏力的患者。如市售感康、快克等。金刚烷胺长期服用可见四肢皮肤青斑和踝部水肿。中药制剂中常使用清热解毒、解表药金银花、连翘、荆芥、板蓝根等，如银翘解毒片（丸、颗粒）、三九感冒灵等等。

二、抗过敏（变态反应）成分

由于感冒多伴有鼻塞、咽痒、鼻痒等症状，所以感冒用药中常常使用抗过敏成分，最常用扑尔敏（马来酸氯苯那敏），如感康、新康泰克、快克等。亦有用苯海拉明的，如白加黑等。此类成分最大的副作用是引起嗜睡，故服药期间不宜驾驶、高空作业和从事高危险性工作。如在睡前服用则可以利用此副作用来改善患者睡眠，现在市售药品中已有如此设计的，如白加黑、日夜百服宁等采用昼夜分服方式。

三、解热镇痛成分

发热、头痛、四肢酸痛是感冒的常见症状，故感冒用药中常常含有解热镇痛类成分，使用最广泛的是对乙酰氨基酚，在大多数制剂中使用。对乙酰氨基酚有一定的肝肾毒性，可以引起急性肝坏死。（曾有报道一次服用8~15克导致严重肝坏死，并于数日内死亡）。[注③]少数品种使用双氯芬酸钠，如感冒通（氯芬黄敏）。阿斯匹林、安乃近等因副作用明显常常不用于复方制剂中。中药制剂常常含有荆芥、薄荷等解表药。

四、鼻黏膜收缩成分

此类成分的应用是为了减少鼻黏膜因水肿导致的分泌物增多如流鼻涕、鼻塞等症状，伪麻黄碱是近年投入使用的药物，代表制剂有新康泰克、白加黑、泰诺等。亦有用盐酸去氧肾上腺素的，如柳酚咖敏（尔可适）。此类成分过量容易引起心悸、烦躁、头痛和血压升高等，有发生脑出血的危险，故高血压和老年患者应该慎用。苯丙醇胺（ＰＰＡ）是一种人工合成的拟交感神经兴奋性胺类的物质，它与肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱和苯丙胺的结构类似，曾经广泛用于治疗感冒和抑制食欲药品中，但由于发现服用含有PPA的制剂容易引起过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等严重的不良反应，甚至可能引发心脏病和脑出血（中风）等危险，现在世界各国都已经禁用。

五、止咳成分

止咳成分最常用氢溴酸右美沙芬。右美沙芬对剧烈性干咳有良效。如白加黑、泰诺等。也有使用盐酸麻黄碱来减轻支气管痉挛的，如感力克。

上呼吸道感染是一个症候群，有普通感冒和流行感冒（流感）之区别。普通感冒多有“着凉”史，起病较缓，有畏寒、全身乏力、头痛、咽干痒、咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏等症，全身症状较轻。成人一般不发热，小儿热度稍高，可引起肺炎、哮喘，但症状较轻。流感常导致局部及大范围暴发流行，不仅症状严重而且易并发肺炎、支气管炎、哮喘、心肌炎、心包炎、急性肌炎。老年流感病人并发、继发细菌性肺炎可导致死亡，原有心、肺、肾慢性疾病患者感染流感可导致心、肺、肾衰竭。中医常常将感冒分为风热感冒和风寒感冒。风寒感冒症状：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰多稀薄，头痛，恶寒发热，全身疼痛。风热感冒症状：发热重、微恶风，或有汗出，头疼，鼻塞，或有少量稠涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰稠，苔薄黄。参考现代医学，风寒感冒类似现代医学定义感冒的初期，而风热感冒则类似末期。

（二）怎样正确推荐使用感冒用药

只有能区分感冒患者的临床表现，清楚每一个感冒用药的处方成分才能正确地指导患者用药。患者常常有一种或者几种症状，药师应该根据不同的表现向患者推荐最合适的ＯＴＣ药品。选用药物方法如下：

１.仅有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的可选用含鼻黏膜收缩成分和抗过敏成分的药品，如新康泰克。

２.有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕发烧、头痛的可选择含解热镇痛、鼻黏膜收缩成分和抗过敏成分的药品氨咖黄敏（速效伤风胶囊）、柳酚咖敏（尔可适）、氯芬黄敏（感冒通）、三九感冒灵、重感灵等。

３.有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕发烧、头痛并伴有咳嗽的可选用含解热镇痛、收缩鼻黏膜和止咳成分的药品，如白加黑、日夜百服宁、银翘解毒片（丸、颗粒）等。但咳嗽严重和痰多的患者需要加服化痰止咳药物。

４.流感可选用含抗流感成分金刚烷的药品如感康、快克等。

５.风寒感冒可选用风寒感冒颗粒、重感灵等。

６.风热感冒可选用风热感冒颗粒、银翘系列、感冒清、桑菊感冒片等。

７.夏日感冒有头通、发热、腹胀、呕吐的可选用藿香正气系列或小柴胡系列。

（三）感冒用药需要注意的地方

１.推荐感冒用药时不能任意联合用药，因为合用时有些成分可能有重复，合用容易导致过量而出现不良反应。

２.儿童和老年以及体弱的患者要注意用法用量。

３.司机、机械作业、高空作业者工作期间不得服用含抗过敏（变态反应）成分的药品。

４.用药３～７天症状没有改善医院诊治。

５.给孕妇患者推荐药品要看是否有使用禁忌。

6.对已知某种药物或某些成分过敏或有明显不良反应的患者应避免推荐用此类药。

参考文献

注①《内科学》（人民卫生出版社第五版叶任高主编第11页）

注②《药理学》（人民卫生出版社第五版金有豫主编第页）

注③《袖珍药物手册》（人民卫生出版社张家铨主编第53页）