流行性乙型脑炎的诊断与治疗

[诊断]

一、流行季节

7-9月，尤以7月下旬和8月上旬发病。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

二、临床表现

（一）分期

1．初热期：病初1-3天，有发热，39℃左右，持续不退，头痛﹑呕吐﹑神萎﹑烦躁等，少数病儿颈部有阻力，神志大多清楚。此期易误为上呼吸道感染。

2．极期：病程第3-10天，体温39℃-40℃，伴不同程度的意识障碍，有嗜睡﹑昏睡﹑浅昏迷及深昏迷，并出现局部或全身的阵发性或强直性抽搐。危重者发生中枢性呼吸衰竭。脑膜刺激征阳性，浅反射减弱或消失，深反射亢进，病理反射阳性，可出现某些颅神经或自主神经受损的体征。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

3．恢复期：多数病人于病程8-10-天始体温开始下降，神志转清，深反射等可于第2周恢复，重型需1-6个月。次期可伴发热﹑多汗﹑兴奋﹑痴呆﹑迟钝或精神及行为异常，或癫痫样发作，如积极治疗可在6个月内恢复。

4．后遗症期：少数病儿在发病6个月后仍偶有神经﹑精神症状，或因并发肺炎﹑褥疮﹑尿路感染﹑癫痫样发作，甚至可持续终生。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

（二）分型欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

1．轻型：体温39-40℃，神志清楚，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显，无病理反射。

2．普通型；体温39-40℃，嗜睡明显或昏迷，脑膜刺激征明显，浅反射消失，病理反射阳性。

3．重型；体温达40℃以上，神志昏迷，浅反射消失，深反射亢进，落日目，眼底视神经乳头水肿，病理反射阳性，有定位症状。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

4.极重型；骤起高热，深昏迷，反射或持续抽搐，重度脑水肿体征，血压升高，肌张力增高，肢体内收内旋伴强直，瞳孔大小不等，忽大忽小。

三、实验室检查迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

1．外周血白细胞增高（10-20）/l，中性粒细胞80%以上。

2．脑脊液压力增高，无色透明或稍混，白细胞*/l，早期中性为主，后期淋巴占优势。蛋白质轻度增高，糖﹑氯化物正常。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

3．特异性IgM抗体在感染后4天出现，2-3周达高峰，作为早期诊断。

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[治疗]

一、按虫媒传染病隔离至热退。

二、对症处理

1．高热，室温维持在25℃以下，体温持续在38℃左右，采用酒精擦浴，头置冰袋，冷盐水灌肠等物理降温措施。退热剂选用安乃近5-10mg/kg.次，肌注；必要时氯丙嗪和异丙嗪个1-2mg/kg.次，肌注，以保护脑细胞。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

2．止痛：常用镇静剂：地西泮0.1-0.3mg/kg.次或静脉滴注；苯巴比妥5-10mg/kg次肌注。同时予吸氧，用包裹纱布的压舌板置上下牙之间以防舌咬伤等措施。

3．降颅压：常用20%甘露醇1.25ml/kg.次，每日4-6次，静脉缓推。重者加用呋塞米（1-2mg/kg.次）欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

呼吸衰竭的处理：分析诱发病因，周围性可选用乙酰半胱氨酸﹑a-糜蛋白酶﹑氢化可的松雾化吸入。中枢性则予呼吸兴奋性剂,如洛贝林﹑尼可刹米等交替使用。要定时翻身排背，以利呼吸道分泌物排出，若出现呼吸节律不稳或减弱时，应及时予机械辅助呼吸。

抗病毒药物：选用三氮唑核苷10-15mg/kg.天，静滴或肌注；a-2b干扰素万u/天静注，疗程3-5天。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

6．病情危重者予人血丙种球蛋白；糖皮质激素1-2mg/kg.次静滴，疗程7天。

7．中医中药治疗：醒脑静4ml/次，床旁打开，静脉滴注，没4-6小时一次，或予清热解毒，芳香开窍味组方煎服。

维持水﹑电解质平衡，根据血清电解质及血气分析结果以及24小时出入量，液体控制在60ml/kg.天，使病人处于轻度脱水状态，有利脑水肿的消退。

恢复期的神经症状与体征主要采用针灸﹑推拿和功能锻炼为主。

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[预防]

灭蚊和管理好猪的环境卫生。

乙型脑炎灭活疫苗接种：初种1岁开始，复种2岁，小学一﹑四年级加强，连续3次加强不必再注射，可获得终生免疫力。剂量：1-6岁0.5ml/次，7-12岁1ml/次，7-10天后再注射一次，免疫应在流行前1个月完成。欢迎ekcg获得更多诊疗指南、常规、专家共识以及精品儿科资料。

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