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护理诊断
1.急性疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。
2.体温过高 与阑尾炎症有关。
3.潜在并发症 门静脉炎、内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、肠梗阻等。
护理措施
1.非手术疗法及术前护理
(1)卧床休息,取半卧位;急性单纯性阑尾炎,且肠蠕动良好者可进流质饮食,病情重者或准备手术者禁食。
(2)高热者,采用物理降温;疼痛明显者,给予针刺或按医嘱应用解痉剂缓解症状,但禁用吗啡或哌替啶,以免掩盖病情;已确定手术时间者,给适量的镇痛剂;便秘者,给予开塞露,禁忌灌肠和使用泻剂,以免炎症扩散或阑尾穿孔。
(3)病情观察:观察患者腹部症状和体征的变化、白细胞计数和中性粒细胞的变化及有无出现各种并发症。①如患者体温明显升高,脉搏呼吸增快,或白细胞计数和中性粒细胞比例持续升高,或腹痛加剧且范围明显扩大,或者出现严重腹膜刺激征,说明病情加重,应立即手术。②如腹痛突然减轻,可能是阑尾梗阻解除,病情好转的表现,也可能是阑尾坏疽穿孔的表现,此时注意有无明显的腹膜刺激征和全身感染中毒症状。③若阑尾周围脓肿范围逐渐增大,全身中毒症状不断加重,及时报告医生,考虑手术引流。④及时发现急性弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎等并发症,并协助医生进行处理。
(4)遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌等药物,注意观察药物疗效及副作用。
2.术后护理
(1)术后体位及活动:患者回病房给予平卧位,麻醉平稳、血压平稳后,采用半卧位。鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连。轻者手术当天即可下床活动;重者进行床上活动,待病情稳定后及早下床活动。
(2)术后暂禁食:合并弥漫性腹膜炎者,行胃肠减压,静脉补液,待胃肠蠕动恢复、肛门排气后进流食;次日给半流食;术后第5~6天进软食。
(3)观察病情:注意观察生命体征,及时发现并协助处理术后并发症。
(4)并发症的预防和护理
a.内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将患者平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。
b.切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感,应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线,引流伤口,正确换药促使其愈合。
c.腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。
d.肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数患者可愈合。
健康指导
1.指导手术后患者摄入营养丰富、易消化的食物,注意饮食卫生,避免腹部受凉,防止发生胃肠功能紊乱。
2.鼓励患者早期床上或下床活动,促进肠蠕动恢复,防止发生肠粘连。
3.阑尾周围脓肿患者经非手术治疗出院3个月后,可行阑尾切除术。
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