梁叔叔带你认识化脓性扁桃体炎

患者提问：梁医生，我家孩子是扁桃体化脓住院的，输液2天了，为什么发烧温度比之前不用药的时候还要高，越治越重呢？是不是药不对症啊？给我们换换药吧？

我的回答：急性化脓性扁桃体炎，链球菌感染居多，病程长，细菌在被抗生素杀死后，会释放内毒素，一种引起体温进一步增高的毒素，所以孩子会出现用药后体温比之前更高的现象，链球菌的治疗一般至少需要10天，药物在体内未建立有效浓度前，盲目的换药，对孩子和病情都非常不利。

小儿化脓性扁桃体炎是上呼吸道感染的一种类型，春、秋季节及气温变化时容易发病。可发生在任何年龄，以学龄前期和学龄期居多。

化脓性扁桃体炎的病因——以A群β溶血性链球菌感染为主

其次是肺炎球菌，金黄色葡萄球菌等。病毒以EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。其他如肺炎支原体、沙眼衣原体等。

化脓性扁桃体炎的症状

1.局部症状

以扁桃体肿大伴剧烈咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。

2.全身症状

畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

可以做哪些检查

1.血常规及C反应蛋白：细菌感染者，白细胞计数、中性粒细胞百分比及C反应蛋白会增高。

2.支原体检查：建议在发病至少4-5天以上在查，阳性率最高时间为发病7-10天（查早了，抗体未必出现）

容易出现的并发症

局部并发症：咽后脓肿，咽旁脓肿，扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻窦炎，支气管炎，肺炎等。

全身并发症：风湿热，急性肾小球肾炎急性关节炎等如何治疗一般治疗：卧床休息，清淡饮食，加强营养，保持排便通畅，咽痛剧烈或高热时，可口服对乙酰氨基酚或者布洛芬。抗菌药物的应用：病毒性扁桃体炎常为自限性不需要用抗生素治疗。以A群β溶血性链球菌为主要致病细菌，抗菌治疗应该以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10天。根据病情轻重，决定给药途径。首选青霉素类药物，如：阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾等口服制剂。头孢类药物也可以作为一线药物应用,如：希刻劳等。对青霉素过敏或者有支原体感染的患儿，建议使用阿奇霉素治疗，阿奇霉素每日1次给药，连续使用3d为一疗程，也有使用5d疗程用法，首剂每天10mg/kg，第2-5天，每天5mg/kg.一般需要1-2个疗程。局部治疗：包括含漱液及含片等，有一定疗效，药物治疗同时，可以外用碘酒或者碘伏擦拭扁桃体，可缩短病程。方法：取带竹签的消毒棉球，或用消毒镊子夹取消毒棉球，蘸碘酒或碘伏，迅速擦拭扁桃体表面（注意:对碘酒及酒精过敏者禁用）较大的儿童可以使用复方氯已定含漱液复方硼砂溶液进行漱口（需要在家长看护下使用）手术治疗推荐在急性期2周后，符合下列条件者可考虑扁桃体手术摘除治疗。一、根据扁桃体炎发作次数决定是否手术治疗。1.在之前的1年内扁桃体炎发作7次或者更多次。2.在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或者更多次3.在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或者更多次二、其他指征1.扁桃体炎引起咽旁间隙感染或者扁桃体周围脓肿者2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或者发声者，或引起阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠低通气综合征者。3.白喉带菌经过保守治疗无效者4.不明原因低热，或者伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎，风湿性关节炎等5.扁桃体角化症及良性肿瘤者

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